Efficience et régulation en santé : une double approche pays en développement - pays développés

Efficiency and regulation in the health sector : insights from developed and developing countries

• Auteur / Autrice : Pauline Kergall
• Direction : Edmond Baranès, Marlène Guillon
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 17/11/2023
• Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Economie Gestion de Montpellier
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Montpellier Recherche en Économie
• Jury : Président / Présidente : Carine Milcent
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Edmond Baranès, Marlène Guillon, Carine Milcent, Sandy Tubeuf, Jérôme Wittwer, Elodie Djemaï
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Sandy Tubeuf, Jérôme Wittwer

Mots clés

Mots clés contrôlés

France

Soins médicaux -- Coût

Services de santé

Mots clés libres

Systèmes de santé

Pays en développement

Régulation

Efficience

Prix des médicaments

France

Health systems

Low - and middle-Income countries

Regulation

Efficiency

Pharmaceutical prices

France

Résumé

La santé constitue un droit humain fondamental et occupe une place centrale dans les problématiques de développement. Elle est également au cœur des Objectifs de Développement Durable (ODD). Afin de pouvoir répondre aux besoins de santé de la population et de participer à l’atteinte des ODD, des systèmes de santé performants sont nécessaires. L'efficience et la régulation des systèmes de santé sont donc essentielles afin d’obtenir les meilleurs résultats au regard des ressources investies. Cependant, mesurer la performance des systèmes de santé n’est pas aisé et différentes méthodes coexistent. Par ailleurs, les enjeux sanitaires auxquels les pays font face varient selon les contextes géographiques et économiques. Cette thèse a pour objectif d’apporter des éléments de réflexion sur le sujet de l’efficience des systèmes de santé en investiguant différents leviers d’amélioration. Dans un contexte d’augmentation des dépenses de santé, l’évaluation des technologies de santé est cruciale pour garantir une utilisation optimale des ressources. Le premier chapitre utilise les avis produits depuis l’introduction de l’évaluation médico-économique en France pour créer une base de données unique dans l’objectif de révéler ex post les critères d’accès au marché utilisés par le régulateur. Dans un premier temps, l’analyse se concentre sur l’étude des critères associés au Service Médical Rendu (SMR), qui définit le taux de remboursement des médicaments en France, et sur les critères associés à l’Amélioration du Service Médical Rendu (ASMR), qui sert de base pour la négociation de prix. Parmi les critères officiellement énoncés, tous ne semblent pas en réalité pris en compte dans l’attribution du SMR et de l’ASMR. Dans un second temps, les Ratios Différentiels Coûts-Résultats (RDCR) présentés par les industriels sont étudiés. Il apparait notamment que ces ratios sont plus faibles pour les médicaments visant une large population cible et plus élevés pour les médicaments avec une indication pédiatrique ou qui n’ont pas d’alternative thérapeutique. Dans les pays à revenu faible, les soins de santé primaires sont particulièrement importants. Le deuxième chapitre propose une analyse d’efficience technique des hôpitaux de district au Burkina Faso. L’efficience des hôpitaux de district est évaluée à l’aide de la méthode non paramétrique d’analyse par enveloppement de données (DEA) avec bootstrap. L’analyse de la production de soins comparativement aux ressources mobilisées fait ressortir des scores d’efficience relativement faibles, indiquant qu’il existe une marge de manœuvre importante pour accroître la production de soins sans coûts additionnels. Par ailleurs, l’étude des facteurs associés au niveau d’efficience montre l’influence sur les performances des hôpitaux de district de la taille de la population desservie, de son niveau d’éducation, de son état de santé ainsi que de la densité de structures de santé de premier niveau dans la zone de desserte. Dans une vision large de l’efficience des systèmes de santé, il est possible d’intégrer l’analyse de toutes les politiques permettant d’améliorer le niveau de santé des populations. Le troisième chapitre s’intéresse à la manière dont l’accès à l’information sur internet est susceptible d’influencer les comportements de santé préventifs. En effet, différentes études ont établi un lien entre l’accès à l’information en santé et les comportements en santé. Plus précisément, le but de ce chapitre est de déterminer si l’accès à internet affecte le recours aux consultations prénatales, l’utilisation de moustiquaires ainsi que la vaccination infantile au Sénégal. À l’aide de la méthode des doubles différences, nos résultats montrent que l’accès à internet augmente l’utilisation de moustiquaires pour les enfants de moins de cinq ans mais qu’il a un effet non déterminé ou nul sur les consultations prénatales et les vaccinations infantiles.

Health is a fundamental human right and is central to development challenges. Health is also at the heart of the Sustainable Development Goals (SDGs). In order to meet the health needs of the population and to participate in the achievement of the SDGs, efficient health systems are necessary. Therefore, the efficiency and regulation of health systems are essential to achieve better health results given the resources used. However, measuring health performance is not always easy, and there are many ways to do so. Moreover, the health challenges that countries are facing differ according to geographic and socio-economic contexts. This thesis seeks to provide insights into the topic of efficiency of health systems by investigating various ways to improve it.In the context of increasing healthcare expenditures, health technology assessment has become crucial to optimize resources’ utilization in high-income countries. The first chapter exploits the introduction of medico-economic evaluation of innovative drugs in France since 2014 to create a unique database with the objective of revealing ex post the market access criteria used by the regulator. Firstly, the analysis focuses on the criteria associated with the clinical value (SMR - Service Service Médical Rendu), which determines the reimbursement rate of drugs in France, and on the criteria associated with the improvement of the clinical added value (ASMR - Amélioration du Service Médical Rendu), which constitutes a basis for price negotiation. Among official criteria, not all seem to be actually considered in the evaluation of these two criteria. Secondly, the Incremental Cost-Utility Ratios (ICURs) calculated by pharmaceutical firms are studied. These ratios appear to be lower for drugs with a large target population and higher for drugs with a pediatric indication or with no therapeutic alternative.Health challenges differ from one country to another, and primary health care is of crucial importance in low-income countries. The second chapter of this thesis provides an analysis of the technical efficiency of advanced medical centers (AMC), which correspond to district hospitals, in Burkina Faso. The efficiency of AMCs is assessed using a bootstrapped non-parametric data envelopment analysis (DEA) method. Efficiency scores calculated for AMCs are relatively low, indicating the potential for increased healthcare production without additional costs. Moreover, the size, education level, and health status of the covered population and the density of the healthcare supply in the district appeared as the main driving factors of AMCs’ efficiency.In a broader vision, all policies that enable the improvement of the population's health might be considered when assessing health systems’ efficiency. The third part of this thesis chapter focuses on how access to information on the internet can influence preventive healthcare behaviors. Indeed, various studies have established a link between the provision of health information and health behaviors. More precisely, this study aims at investigating whether internet access impacts the use of antenatal visits, the use of mosquito nets, and children’s vaccinations in Senegal. Using a double-difference methodology, our results show that internet access increases the use of bed nets for children under five but has undetermined or no effect on children’s vaccinations and antenatal visits.