Efficience et régulation en santé : une double approche pays en développement - pays développés
Auteur / Autrice : | Pauline Kergall |
Direction : | Edmond Baranès, Marlène Guillon |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Sciences économiques |
Date : | Soutenance le 17/11/2023 |
Etablissement(s) : | Université de Montpellier (2022-....) |
Ecole(s) doctorale(s) : | École doctorale Economie Gestion de Montpellier |
Partenaire(s) de recherche : | Laboratoire : Montpellier Recherche en Économie |
Jury : | Président / Présidente : Carine Milcent |
Examinateurs / Examinatrices : Edmond Baranès, Marlène Guillon, Carine Milcent, Sandy Tubeuf, Jérôme Wittwer, Elodie Djemaï | |
Rapporteurs / Rapporteuses : Sandy Tubeuf, Jérôme Wittwer |
Mots clés
Mots clés contrôlés
Résumé
La santé constitue un droit humain fondamental et occupe une place centrale dans les problématiques de développement. Elle est également au cœur des Objectifs de Développement Durable (ODD). Afin de pouvoir répondre aux besoins de santé de la population et de participer à l’atteinte des ODD, des systèmes de santé performants sont nécessaires. L'efficience et la régulation des systèmes de santé sont donc essentielles afin d’obtenir les meilleurs résultats au regard des ressources investies. Cependant, mesurer la performance des systèmes de santé n’est pas aisé et différentes méthodes coexistent. Par ailleurs, les enjeux sanitaires auxquels les pays font face varient selon les contextes géographiques et économiques. Cette thèse a pour objectif d’apporter des éléments de réflexion sur le sujet de l’efficience des systèmes de santé en investiguant différents leviers d’amélioration. Dans un contexte d’augmentation des dépenses de santé, l’évaluation des technologies de santé est cruciale pour garantir une utilisation optimale des ressources. Le premier chapitre utilise les avis produits depuis l’introduction de l’évaluation médico-économique en France pour créer une base de données unique dans l’objectif de révéler ex post les critères d’accès au marché utilisés par le régulateur. Dans un premier temps, l’analyse se concentre sur l’étude des critères associés au Service Médical Rendu (SMR), qui définit le taux de remboursement des médicaments en France, et sur les critères associés à l’Amélioration du Service Médical Rendu (ASMR), qui sert de base pour la négociation de prix. Parmi les critères officiellement énoncés, tous ne semblent pas en réalité pris en compte dans l’attribution du SMR et de l’ASMR. Dans un second temps, les Ratios Différentiels Coûts-Résultats (RDCR) présentés par les industriels sont étudiés. Il apparait notamment que ces ratios sont plus faibles pour les médicaments visant une large population cible et plus élevés pour les médicaments avec une indication pédiatrique ou qui n’ont pas d’alternative thérapeutique. Dans les pays à revenu faible, les soins de santé primaires sont particulièrement importants. Le deuxième chapitre propose une analyse d’efficience technique des hôpitaux de district au Burkina Faso. L’efficience des hôpitaux de district est évaluée à l’aide de la méthode non paramétrique d’analyse par enveloppement de données (DEA) avec bootstrap. L’analyse de la production de soins comparativement aux ressources mobilisées fait ressortir des scores d’efficience relativement faibles, indiquant qu’il existe une marge de manœuvre importante pour accroître la production de soins sans coûts additionnels. Par ailleurs, l’étude des facteurs associés au niveau d’efficience montre l’influence sur les performances des hôpitaux de district de la taille de la population desservie, de son niveau d’éducation, de son état de santé ainsi que de la densité de structures de santé de premier niveau dans la zone de desserte. Dans une vision large de l’efficience des systèmes de santé, il est possible d’intégrer l’analyse de toutes les politiques permettant d’améliorer le niveau de santé des populations. Le troisième chapitre s’intéresse à la manière dont l’accès à l’information sur internet est susceptible d’influencer les comportements de santé préventifs. En effet, différentes études ont établi un lien entre l’accès à l’information en santé et les comportements en santé. Plus précisément, le but de ce chapitre est de déterminer si l’accès à internet affecte le recours aux consultations prénatales, l’utilisation de moustiquaires ainsi que la vaccination infantile au Sénégal. À l’aide de la méthode des doubles différences, nos résultats montrent que l’accès à internet augmente l’utilisation de moustiquaires pour les enfants de moins de cinq ans mais qu’il a un effet non déterminé ou nul sur les consultations prénatales et les vaccinations infantiles.