Nouvelles approches épidémiologiques des infarctus du myocarde de type 2 : vers une prise en charge personnalisée

New epidemiological approaches of type 2 myocardial infarction : towards personalized care

• Auteur / Autrice : Coffy-Akpolet Yao
• Direction : Marianne Zeller, Alain Putot
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine, pathologie cardiorespiratoire et vasculaire
• Date : Soutenance le 12/12/2023
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Environnements, Santé (Dijon ; Besançon ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Etablissement de préparation : Université de Bourgogne (1970-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de Physiopathologie et d'Epidémiologie Cérébro-cardiovasculaires (Dijon)
• Jury : Président / Présidente : Franck Boccara
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Yves Cottin, Jean-Jacques Monsuez
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Franck Boccara, Etienne Puymirat

Mots clés

Mots clés contrôlés

Infarctus du myocarde

Athérosclérose

Épidémiologie

Occlusion coronaire chronique

Mots clés libres

Maladie coronaire

Athérosclérose

Infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde de type 2

Epidémiologie

Pronostic

Coronary artery disease

Atherosclerosis

Myocardial infarction

Type 2 myocardial infarction

Epidemiology

Prognostic

Résumé

Introduction : l’infarctus du myocarde (IDM) de type 2, qui résulte d’un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde en l’absence d’événement athéro-thrombotique, est une entité mal connue. L’objectif de ce travail était de préciser certains aspects épidémiologiques et diagnostiques de l’IDM de type 2, notamment la place de la maladie coronaire, et d’évaluer la pertinence clinique et pronostique d’une nouvelle classification des IDM proposée par de LemosMéthodes : A partir de la base de données de l’Observatoire des Infarctus de la Côte d’Or (RICO), nous avons analysé les données des patients hospitalisés pour un IDM entre 2012 et 2017, après adjudication des IDM de type 1, de type 2 et des sous types identifiés selon la nouvelle classification distinguant les IDM de type 2 avec (IDM de type 2A) et sans maladie coronaire sous-jacente (IDM de type 2B). Nous avons également réalisé une revue systématique de la littérature sur la maladie coronaire obstructive (MCO) dans l’IDM de type 2 à partir de la base de données PubMed®. Enfin, nous avons travaillé sur le REgistre des InfArctus de CôTe d’IVoire (REACTIV) hospitalisés pour un IDM entre 2018 et 2022 à l’Institut de cardiologie d’Abidjan, afin d’identifier les spécificités des IDM de type 2 dans cette population Sub-Saharienne.Résultats : Parmi les 4573 patients inclus dans l’observatoire RICO sur une période de 5 ans, 3806 (81,1%) patients et 767 (18,9%) présentaient respectivement un IDM de type 1 et un IDM de type 2 après reclassification. Une coronaropathie obstructive était retrouvée chez 68,6 % des patients atteints d’IDM de type 2. L’IDM de type 2A concernait des patients plus âgés (âge médian 78 ans), avec davantage de comorbidités, et il était associée à un plus mauvais pronostic à 1 an, comparativement aux IDM de type 2B et aux IDM de type 1 de nature athéro-thrombotique (type 1A). Nos données retrouvent un surrisque, d’environ 40%, pour la mortalité toutes causes (RR 1,362; IC95% 1,029-1,802) de l’IDM de type 2A par rapport à l’IDM de type 1A. La revue systématique nous a permis de monter une prévalence particulièrement variable de la MCO dans l’IDM de type 2 (entre 30 et 92%), dépendante des définitions, du mode diagnostique de la coronaropathie et de l’origine des populations étudiées. Chez des patients admis aux urgences, un antécédent de MCO était un facteur prédictif indépendant de présenter un IDM de type 2 par rapport à un IDM de type 1, avec une augmentation de cette probabilité de près de 40%. (RR 1,38; IC95% 1,08-1,77). Enfin, parmi les patients inclus dans le programme REACTIV, 62 (14,1%) ont présenté un IDM de type 2. Comparativement aux IDM de type 1, les IDM de type 2 avaient une tendance à être plus jeunes (54 vs 58 ans, p = 0,09), avec une plus faible fréquence de facteurs de risque cardiovasculaires. Les IDM de type 2 présentaient une MCO moins sévère, avec une atteinte tritronculaire moins fréquente (p < 0,001). Dans cette population sub-saharienne, l'embolie coronaire (24,2 %), l'hypertension sévère ± hypertrophie ventriculaire gauche (22,6 %) et la tachyarythmie (16,1 %) constituaient les principaux facteurs déclenchants.Conclusion : Nos travaux soutiennent l’hypothèse que l’IDM de type 2, souvent considérée comme une pathologie gériatrique, semble en réalité présenter une grande hétérogénéité épidémiologique et physiopathologique. De plus, nous suggérons que l’identification de la maladie coronaire, dont la prévalence est élevée, pourrait permettre d’améliorer la caractérisation et la stratification du risque des IDM de type 2 et ainsi guider le développement d’études interventionnelles pour améliorer leur prise en charge.

Introduction : Type 2 myocardial infarction (MI) resulting from an imbalance between oxygen supply and demand, in the absence of atherothrombosic phenomenom, remains an enigmatic clinical entity. This work aimed to precise type 2 MI epidemiological and prognostic features, especially the key role of coronary artery disease (CAD), and to appraise the clinical and prognostic relevance of a new classification of MI proposed by de Lemos.Method : Using the Observatoire des Infarctus de la Côte d'Or (RICO), we collected data from patients hospitalized for MI, including differentiation between type 1 (T1MI) and type 2 MI (T2MI), after adjudication of type 1 MI and type 2 MI, and sub-groups according to the new classification, with categorization of T2MI into those with (T2AMI) or without (T2BMI) obstructive coronary artery disease (CAD). We also conducted a systematic review of the literature on the role of obstructive CAD in T2MI using the PubMed® database. Finally, we analyzed data from the REgistre des InfArctus de CôTe d'IVoire (REACTIV) at the Abidjan Heart Institute, in order to identify the specific features of type 2 MI in this Sub-Saharan Africa population.Results : Among the 4573 patients included in RICO over a 5-year period, 3806 (81.1%) and 767 (18.9%) had T1MI and T2MI after reclassification, respectively. Obstructive CAD was identified in 68.6% of patients with T2MI. T2AMI affected older patients (median age 78 yo), with more comorbidities, and is associated with poorer outcomes after 1-year follow-up, compared with T2BMI and even T1MI due to atherothrombosis (T1AMI). Our data show a 40% excess all-cause mortality at 1-year (HR 1.362; IC95% 1.029-1.802) in T2AMI versus T1AMI. Based on the systematic review of the literature, we found a wide range of CAD prevalence in type 2 MI (between 30% and 92%), depending on definition criteria, diagnostic tools and populations studied. In patients admitted to the emergency department, history of obstructive CAD was an independent predictor of T2MI versus T1MI, increasing this probability by 40% (OR 1.38; 95%CI 1.08-1.77). Finally, of the MI patients included in REACTIV registry over 4 years, 62 (14.1%) met the definition of T2MI. Patients with T2MI were slightly younger (54 vs. 58 years, p = 0.09) with fewer conventional CV risk factors. Patients with T2MI had less severe CAD, with less 3-vessel CAD (p < 0.001). The main triggering factors for T2MI in this Sub-Saharan population were coronary embolism (24.2%), severe hypertension ± left ventricular hypertrophy (22.6%) and tachyarrhythmia (16.1%).Conclusion : Our work support the hypothesis of epidemiological and pathophysiological heterogeneity of T2MI, despite it is increasingly considered as a geriatric condition. Furthermore, we suggest that the identification of CAD, which is highly prevalent, could improve the characterization and risk stratification of type 2 MI, and help target interventional studies to improve its management and outcomes.