Le renouveau des luttes définitionnelles de la juridiction des sages-femmes au prisme des recompositions des politiques de prise en charge de l’IVG

Renewal of the definitional struggles of the midwifery jurisdiction through theprism of recompositions of abortion care policies

• Auteur / Autrice : Myriam Borel
• Direction : Jean-Christophe Marcel
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sociologie
• Date : Soutenance le 07/02/2023
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, Espaces, Pratiques, Temps (Dijon ; Besançon ; 2017-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Interdisciplinaire de Recherches « Sociétés, Sensibilités, Soin » (Dijon)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Bourgogne (1970-....)
• Jury : Président / Présidente : Christine Détrez
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Christophe Marcel, Charles Gadéa, Laure Bereni, Fabrice Cahen
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Charles Gadéa, Laure Bereni

Mots clés

Mots clés contrôlés

Reconnaissance sociale

Représentation professionnelle

Représentations sociales

Insertion professionnelle

Sages-femmes

France

Politique publique

Avortement

Mots clés libres

Interruption volontaire de grossesse

Sages-Femmes

Professions

Abortion

Midwifery

Professions

Résumé

La thèse porte sur le processus d’intégration du groupe professionnel à la catégorie des metteur.euse.s en œuvre de la politique publique en matière d’IVG. Cet élargissement du champ de compétence représente une opportunité pour une profession qui occupe une position dominée dans le champ médical depuis sa construction au tournant du XVIIIème siècle. L’attribution récente de nouveaux mandats en matière de santé sexuelle et reproductive est une reconnaissance des luttes qu’elle mène pour défendre le territoire de sa juridiction. La thèse pose que cette dynamique professionnelle trouve sa place dans le changement paradigmatique qui s’opère dans la « culture du problème public de l’IVG ». En effet, les pouvoirs publics ont à cœur de défendre le droit d’accéder à l’IVG tout en maintenant le compromis établi dans la loi Veil en 1975, qui consiste à ne pas « banaliser » cet acte, en assurant, par sa médicalisation, une forme de contrôle social sur les pratiques contraceptives et abortives. Mais, sous la pression d’une certaine demande sociale de reconnaissance de l’agentivité des femmes en la matière, et aussi pour pallier les dysfonctionnements dans l’organisation de l’offre de soins d’orthogénie, les pouvoirs publics ont fait bouger les lignes de ce compromis, conduisant à de nouvelles requalifications de l’IVG. Les représentations sociales (et professionnelles) autour de cet acte médical évoluent ; celui-ci s’en trouve progressivement « dépathologisé ». Ce glissement paradigmatique dans l’ordre symbolique produit autour de ce problème public, est le contexte dans lequel les dynamiques du groupe professionnel trouvent leur sens. Nous posons que le champ de compétence des sages-femmes a été élargi aux pratiques abortives du fait de ce mouvement de physiologisation de l’IVG qui, en retour, s’en trouve consolidé.La thèse se compose de cinq parties ; la première retrace l’itération de la démarche d’enquête. La deuxième présente l’état actuel de la demande et de l’offre d’IVG en France, et montre comment les statistiques publiques et les choix opérés dans l’élaboration des énoncés juridiques depuis 1975 rendent compte de ce mouvement de « physiologisation » de l’IVG. Celui-ci prend en compte les conflits qui persistent dans la définition des catégories à l’œuvre dans la production de l’ordre symbolique autour de ce problème public. La troisième partie donne à voir comment la légitimité de la profession s’est construite avec la nécessité de gagner une reconnaissance publique en s’enrôlant dans l’entreprise de lutte menée contre l’avortement, avant que celui-ci n’entre dans le champ de la planification familiale. La quatrième partie analyse les dynamiques actuelles au sein du groupe. En effet, son rôle en tant qu’agent de premier recours en matière de santé sexuelle et reproductive est renforcé, ainsi qu’aux yeux d’une partie de la patientèle qui revendique une approche moins médicalisée du maintien de sa santé génésique. Enfin, la cinquième partie montre la manière dont les sages-femmes s’inscrivent dans la diversité des arrangements organisationnels et des modalités de coopération entre professionnel.le.s impliqué.e.s dans l’activité d’orthogénie. Une différenciation interne au sein de la profession de sages-femmes apparaît ; certaines revendiquent l’exercice d’une expertise spécifique en orthogénie, à la fois relationnelle et féministe, au point d’endosser l’identité professionnelle de « sage-femme orthogéniste ». La dernière partie est consacrée à la construction de la compétence abortive au plan légal, ainsi qu’à l’entreprise de lutte menée par l’association nationale des sages-femmes orthogénistes (ANSFO), pour faire reconnaître leur légitimité à participer à la conduite de l’action publique en matière d’IVG et défendre le territoire leur juridiction.

The thesis focuses on the process of integrating the professional group into the formal category of "implementers" of public policy on abortion. This enlargement of the field of competence represents an opportunity for this profession, which has occupied a dominated position in the medical field since its construction at the turn of the 18th century. The recent granting of new mandates in sexual and reproductive health is an acknowledgement of the struggles it has been waging to defend the territory of its jurisdiction.The thesis defends the idea that this professional dynamic finds its place in the paradigmatic shift taking place in the culture of the public problem regarding abortion. Indeed, the public authorities are keen to defend the right of access to abortion while maintaining the compromise established in the 1975 Veil law, which consists of not "trivializing" this act, by ensuring, through its medicalization, a form of social control over contraceptive and abortive practices. However, under the pressure of a certain social demand for recognition of women's agentivity in this area, and also to compensate for dysfunctions in the organization of the supply of orthogenetic care, the public authorities have shifted the lines of this compromise, leading to some new re-qualifications of abortion. Social (and professional) representations of this medical act are evolving; it is gradually being "depathologized". This paradigmatic shift in the symbolic order produced around this public problem, which is reflected in its inclusion in the field of "sexual and reproductive health", is the context in which the dynamics of the professional group find their meaning. We argue that the field of competence of midwives has been expanded to include abortion practices as a result of this movement to physiologize abortion, which in turn has been consolidated.The thesis is composed of five parts; the first one traces the iteration of the investigative process. The second part, presenting the current state of demand and supply of abortion in France, shows how public statistics and the choices made in the elaboration of legal statements since 1975 account for this movement of "physiologization" of the medical act. The third part shows how the midwifery profession was established in an ambivalent and conflicting relationship with the problem of abortion, which was then thought of as a "social plague". The legitimacy of the profession was built on the need for midwives to gain public recognition by enlisting in the fight against abortion, before it became part of family planning. The fourth part analyzes the current dynamics within the group. Indeed, their role as primary care agents in public policies on sexual and reproductive health is being reinforced, as well as in the eyes of some of their patients, who are demanding a less medicalized approach to maintaining their reproductive health. Then, the fifth part shows how midwives fit into the diversity of organizational arrangements and cooperation between health professionals involved in orthogenetic activities. An internal differentiation within the midwifery profession appears; some claim to exercise a specific expertise in orthogenics, both relational and feminist, to the point of adopting the professional identity of "orthogenist midwife". The last part is devoted to the construction of the professional group's abortive competence (2009-2022), first on a legal level, and then envisaged as a struggle undertaken in the "space of the women's cause" (BERENI, 2012) by the national association of orthogenist midwives (ANSFO), in order to obtain recognition of their legitimacy to take part in the conduct of public action in the field of abortion and to further defend their jurisdiction.