Impact et signification de la modification de forme du dispositif Woven EndoBridege (WEB) après embolisation d'anévrismes intracrâniens

Impact and significance of WEB shape modification phenomenon

• Auteur / Autrice : Kévin Janot
• Direction : Frédéric Patat, Aymeric Rouchaud
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
• Date : Soutenance le 17/05/2023
• Etablissement(s) : Tours
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé, Sciences Biologiques et Chimie du Vivant (Centre-Val de Loire ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Imagerie et cerveau (Tours)
• Jury : Président / Présidente : Laurent Spelle
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Claire Pouplard, Vincent Costalat, Hubert-Armand Desal
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Vitor Mendes Pereira, Graciela Pavon-Djavid

Mots clés

Mots clés contrôlés

Cicatrisation

Sang -- Débit

Formes pharmaceutiques

Dispositifs médicaux implantables

Embolisation

Complications (médecine)

Anévrisme artériel intracrânien

Mots clés libres

Anévrisme

Embolisation

Woven EndoBridge (WEB)

Aneurysm

Embolization

Woven EndoBridge (WEB)

Résumé

Le Woven EndoBridge (WEB; MicroVention) est un dispositif intrasacculaire de diversion de flux utilisé depuis plus de 10 ans dans le traitement des anévrismes intracrâniens. De multiples études ont montré l'efficacité et la sécurité de ce dispositif. Cependant, certaines études ont rapporté une modification de forme du dispositif WEB au cours du temps pouvant toucher jusqu'à deux tiers des patients traités. Ce phénomène est suspecté d'être responsable d'une mauvaise occlusion anévrismale. La physiopathologie de la modification de forme du WEB n'est pas connue et est probablement multifactorielle ; elle pourrait être en rapport avec les à-coups systoliques du flux sanguin anévrismal entrant (« compaction » du dispositif) mais aussi être secondaire à la cicatrisation du thrombus au sein de l'anévrisme (« rétraction » du dispositif). Après une revue de la littérature de ce phénomène, nous avons publié 2 études observationnelles chez les patients qui n'ont pas retrouvé de lien entre la modification de forme du dispositif et le résultat angiographique de l'occlusion anévrismale. Afin de mieux caractériser les mécanismes biologiques impliqués dans ce phénomène, nous avons mené une étude dans un modèle d'anévrisme chez le lapin avec caractérisation par analyses histologiques des anévrismes traités par WEB. Nos résultats ont montré que la modification de forme du WEB touchait la hauteur du dispositif mais également la largeur du dispositif. Des mesures répétées du dispositif au cours du temps ont également mis en évidence la survenue progressive de la déformation au cours du temps. Les analyses histologiques réalisées ont trouvé une corrélation significative entre la modification de forme dans la largeur du dispositif et la cicatrisation histologique de l'anévrisme et le taux de fibrose dans le sac anévrismal. Ces résultats sont en faveur d'une participation de la cicatrisation anévrismale dans la survenue de ce phénomène.

The Woven EndoBridge (WEB; MicroVention) is an intravascular flow disruptor device used since more than 10 years. This device has already been evaluated in several studies with a high efficacy and safety profile. However, WEB shape modification (WSM) after aneurysm treatment during angiographic follow-up has been reported in up to 64.3% of patients; this phenomenon has been suspected to be associated with worse angiographic occlusion. This phenomenon remains poor understood, but WSM is probably multifactorial and could be related to “water-hammer effect” due to high inflow jet or to clot retraction due to intra-aneurysmal thrombosis and fibrosis induced by the healing process. After a literature review, we published two patients' series which didn't find any association between WSM and worse angiographic outcome. Also, an histological study with animal model appeared us to be essential to analyze WSM phenomenon and try to understand histological processes implicated in this phenomenon. Our results showed that WSM affects height but also width of devices and our repeated measurements showed that WSM is a continuous phenomenon along the time although it appears to be more intense in early phase. Histological analyses found a significant association between aneurysmal healing and fibrosis rate with height or width variations. Although presumably a multifactorial phenomenon, our works showed potential implications of fibrosis and aneurysm healing process in WSM phenomenon.