La vie professionnelle après un cancer du sein : le devenir des femmes après la reprise du travail

Professional Life After Breast Cancer : the Future of Women After Returning to Work

• Auteur / Autrice : Garazi Ruiz de Azua Unzurrunzaga
• Direction : Gwenn Menvielle
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 18/12/2023
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Cyrille Delpierre
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Emilie Counil
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Cyrille Delpierre, Audrey Petit

Mots clés

Mots clés contrôlés

Qualité de la vie

Retour sur le marché du travail

Études longitudinales

Cancer du sein

Mots clés libres

Cancer du sein

Retour au travail

Qualité de vie

Études longitudinales

Survie

Discrimination

Breast cancer

Return to work

Quality of life

Longitudinal studies

Survivorship

Discrimination

Résumé

De plus en plus de femmes vivent longtemps après un diagnostic de cancer du sein, et parmi elles nombreuses sont en âge de travailler. Cela souligne l'importance de prendre en compte les effets du cancer et du traitement sur la vie quotidienne et le retour au travail. Le travail assure la stabilité financière, l'indépendance et une meilleure santé mentale. De plus, le vie professionnelle après un cancer est une thématique de plus en plus présente dans la société, que ce soit dans les médias ou les discussions politiques. Les personnes atteintes d’un cancer, quelle que soit la localisation, rencontrent des défis pour maintenir un emploi stable après le diagnostic. Bien que les facteurs associés au retour au travail aient été largement étudiés, les études sur ce qui se passe après le retour au travail sont rares. En utilisant les données de la cohorte CANTO, une large cohorte prospective comprenant des femmes diagnostiquées avec un cancer du sein de stade I-III en France métropolitaine, nous avons pu étudier la proportion de femmes ayant signalé des discriminations de la part de leur employeur après leur retour au travail et les déterminants associés, ainsi que la proportion de femmes ayant travaillé de manière continue après leur retour au travail et les facteurs associés. Pour cette dernière, une interruption professionnelle pouvait être une période de congé de maladie ou de chômage, une retraite anticipée ou une mise en invalidité. Dans la première étude basée sur 2130 femmes, nous avons constaté que 26% des femmes rapportent subir de la part de leur employeur une discrimination en lien avec la maladie. Les analyses multivariées ont révélé plusieurs associations significatives. Le fait de signaler une discrimination perçue était positivement associé au nombre de mois travaillés dans le 12 derniers mois, au fait de bénéficier d'aménagements du travail suite à la maladie, de retourner au travail par crainte de perdre son emploi, et était négativement associé au fait de travailler pour une petite entreprise de moins de 50 employés, de travailler dans le secteur public, et d'avoir une meilleure qualité de vie globale. Dans la deuxième partie de cette these portant sur 1811 femmes ayant déjà repris le travail, nous avons constaté que 77% travaillaient de manière continue trois ans après le diagnostic. Les analyses multivariées ont indiqué que le congé de maladie était principalement associé à l’âge plus jeune aux caractéristiques de la tumeur , à la fatigue, et aux aménagements de travail, tandis que l’âge plus jeune, le fait de travailler pour une entreprise privée ou plus petite, et le fait d’avoir un contrat à durée déterminée étaient associés au chômage. Les résultats de cette thèse soulignent que le retour au travail devrait être envisagé comme un processus continu plutôt qu'un objectif final. Les personnes atteintes de cancer devraient recevoir un soutien continu pour les aider dans leur parcours professionnel, en s’assurant qu’elles peuvent réintégrer le marché du travail dans les meilleures conditions, en particulier sans subir de discrimination en lien avec leur maladie, et qu'elles peuvent maintenir un emploi stable si elles le souhaitent. Pour cela, il est crucial d’accompagner toutes les parties prenantes dans ce processus, en à savoir les personnes atteintes de cancer, les professionnels de santé, les employeurs et les professionnels en santé au travail. Cependant, on manque actuellement d’information sur les processus d’accompagnement les plus efficaces, ce qui souligne la nécessité de recherches supplémentaires dans ce domaine.

The number of women that survive breast cancer is increasing and it includes a high number of survivors that are at a working age. This emphasizes the significance of considering cancer and treatment effects on daily life and return to work. Work provides financial stability, independence, and mental health. Furthermore, it is important to stress the societal importance of work for cancer survivors, which has gained prominence in media coverage and political discussions. Cancer survivors, across various types, face challenges in maintaining stable employment after diagnosis. Although factors associated with return to work have been largely investigated, studies on what happens once survivors return to work are scarce. Using data from the CANTO cohort, a large and prospective cohort including women diagnosed with stage I-III breast cancer in metropolitan France, we were able to study the proportion of women in our cohort that reported discriminations from their employer after they had returned to work and the determinants associated, and the proportion of women in our cohort that worked continuously after they had returned to work and the factors associated. For the latter, we specified discontinuation as having periods of sick leave, unemployment, early retirement of disability after they had returned to work. In the first study included in this manuscript we found that 26% of breast cancer survivors included in the analysis (n=2130) reported perceived discrimination. The fully adjusted model revealed several significant associations. Reporting perceived discrimination was positively associated with the number of months worked in the past 12 months, having workplace accommodations, returning to work due to fear of losing their job if they did not, and negatively associated with working for a small company of less than 50 employees, working in the public sector, having a better overall quality of life. In the second part of this thesis, we found that among the 1811 included in the study that had already returned to work, 77% worked continuously three years after diagnosis. Multivariable analyses indicated that sick leave was mainly associated younger age, tumour characteristics , fatigue, and workplace accommodations influenced, while younger age , working for private or smaller companies, and having fixed-term contracts were associated with unemployment. The findings presented in this PhD thesis emphasize that returning to work should be seen as an ongoing process rather than a final goal. Breast cancer survivors and individuals recovering from other types of cancer should receive continuous support to ensure they are not subjected to discrimination and can maintain uninterrupted employment if they so desire. It is crucial to provide clear guidance and best practices for all parties involved, including cancer survivors, companies and occupational health therapists. However, it is noted that there is currently a shortage of substantial evidence to support these stakeholders, highlighting the need for further research in this area.