Influence de la sensibilité vésicale et urétrale et de ses troubles dans le cycle continence miction du patient neurologique

Impact of bladder and urethra sensations and their sensory disorders on micturition cycle in patients with neurological disease

• Auteur / Autrice : Claire Hentzen
• Direction : Gérard Amarenco
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Neurosciences
• Date : Soutenance le 15/12/2023
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Cerveau, cognition, comportement (Paris ; 1992-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Groupe de Recherche Clinique en Neuro-urologie (Paris)
• Jury : Président / Présidente : Gilberte Robain
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Véronique Phé, Benoit Peyronnet
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Gilles Karsenty, Marie-Aimée Perrouin-Verbe

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles de la miction

Sclérose en plaques

Vessie neurogène

Maladies neurologiques

Maladies de l'appareil urinaire

Mots clés libres

Troubles sensitifs

Troubles du bas appareil urinaire

Vessie neurologique

Sclérose en plaques

Sensory disorders

Lower urinary tract symptoms

Urinary Bladder. Neurogenic

Multiple sclerosis

Résumé

Introduction : Le fonctionnement vésico sphinctérien est sous contrôle intégral du système nerveux somatique et végétatif, avec des relais médullaires, pontiques et encéphaliques, expliquant la fréquence des troubles vésico sphinctériens dans les pathologies neurologiques, à la fois sur la phase de continence et sur la miction. Les afférences sensitives semblent jouer un rôle important dans la genèse des troubles.L'objectif de cette thèse était de rechercher s'il existe une association entre les modalités de perception du besoin et l'existence et la sévérité des troubles urinaires chez les patients neurologiques.Méthodes :Afin d'évaluer d'abord l'impact des conditions de remplissage sur les sensations vésicales et l'efficience mictionnelle, une étude rétrospective comparant les volumes d'apparition du besoin et les paramètres des études pression-débit selon trois conditions différentes chez des patients avec scléroses en plaques a été menée. Tous les patients ayant bénéficié d'un bilan urodynamique comprenant un remplissage lent à 20 ml/min, un remplissage rapide à 100 ml/min, et un remplissage rapide à 100 ml/min avec de l'eau à 4°C ont été inclus. Le volume d'apparition des différents besoins et les paramètres de la miction ont été comparés par des analyses appariées.Secondairement, la corrélation entre la cinétique d'apparition des besoins au cours du remplissage et la sévérité clinique de l'hyperactivité vésicale chez les patients avec sclérose en plaques a été évaluée rétrospectivement. Le volume entre l'apparition du premier besoin et du besoin important d'uriner a été calculé pour chaque patient, et corrélé à la sévérité de l'hyperactivité vésicale mesurée par le questionnaire Urinary Symptom Profile et un catalogue mictionnel.Enfin, chez les patients ayant bénéficié d'un traitement par stimulation du nerf tibial, dont le mécanisme supposé est une action sur les afférences sensitives, et d'une nouvelle évaluation urodynamique, l'impact de ce traitement sur les paramètres de sensibilité urodynamique (volume de perception des besoin) et clinique (sévérité de l'hyperactivité vésicale) a été évalué.Résultats :La première étude a inclus 157 patients avec sclérose en plaques. L'augmentation de la vitesse de remplissage était responsable d'un retard à la perception des besoins d'uriner (Premier besoin B1 219±109 ml vs. 194±100 ml, besoin important B3 349±113 ml vs. 322±124 ml, p < 0,001), tandis que l'eau glacée entrainait l'apparition plus précoce des premier besoin et besoin urgent (B1 : 163±99ml vs. 218±117 ml; B3 : 263±104 ml vs. 351±112 ml, p<0,001). En revanche le volume d'apparition de l'hyperactivité détrusorienne n'était pas modifié. En phase mictionnelle, l'eau glacée entrainait une diminution du débit urinaire sans rétention significativement plus importante.La seconde étude a inclus 202 patients, dont 98 ne présentant pas d'hyperactivité détrusorienne. Une corrélation faible mais significative entre le volume B1-B3 et le score USP hyperactivité vésicale (rho=0,32 ; p<0,01), en particulier avec l'item relatif au délai de sécurité (rho=0,38 ; p<0,01) a été retrouvée.Enfin, sur les 82 patients inclus dans l'évaluation du traitement par stimulation du nerf tibial, une amélioration clinique des différents paramètres d'hyperactivité vésicale a été retrouvé (diminution du score USP (7,7±3,5 vs. 6,0±3,4 (p<0,0001), fréquence mictionnelle, proportion de mictions réalisées sur un besoin urgent, p<0,05). Pour autant il n'a pas été retrouvé de modification des paramètres urodynamiques, à la fois sur la phase de continence et sur la miction.Conclusion :La sensibilité vésicale et la perception des différents besoins est variable en fonction des outils et conditions d'examen. La cinétique d'apparition des besoins semble jouer un rôle dans la sévérité de l'hyperactivité vésicale chez le patient neurologique, mais de nombreux autres paramètres sensitifs sont probablement impliqués et restent à étudier.

Introduction: Lower urinary tract functions in health are controlled by a complex neural switching circuit distributed across the somatic and autonomic nervous system, with several relays in the spinal cord, the pons, and the brain. This neural control explains the high rate of lower urinary tract symptoms on continence or voiding in patients with neurological diseases. The afferent pathways are thought to play an important role in bladder dysfunction.The aim of this thesis was to seek an association between bladder sensation modalities and the occurrence and severity of lower urinary tract symptoms in patients with neurological diseases.Methods:To assess the impact of bladder filling conditions on bladder sensations and voiding efficiency, a retrospective study comparing the volume of occurrence of bladder sensations and pressure flow studies parameters function of three different conditions in patients with multiple sclerosis was performed. All patients underwent a urodynamic study including three cystometries according to the following conditions: slow filling at 20 ml/min with room temperature fluid, rapid filling at 100 ml/min with room temperature fluid, rapid filling at 100 ml/min with 4°C fluid. Paired t-tests were used to compare the volume of the different bladder sensations.Then, a correlation between the kinetics of bladder sensations appearance during cystometry and the severity of overactive bladder (OAB) in patients with multiple sclerosis was performed retrospectively. The volume between the first desire to void (FDV) and the strong desire to void (SDV) was calculated for each patient (FDV-SDV). This value was correlated to the severity of OAB assessed by the Urinary Symptom Profile (USP) OAB sub-score, and the bladder diary data.Lastly, patients who benefit from a tibial nerve stimulation management, which is supposed to act through modulation of the sensory afferents, and who have had a urodynamic assessment before and after treatment were included in a retrospective study. The impact of tibial nerve stimulation on urodynamic (bladder sensations) and clinical (OAB severity) parameters was assessed with paired analysis.Results:The first study included 157 patients with multiple sclerosis. Increased filling rate was associated with delayed bladder sensations (FDV 219±109 ml vs. 194±100 ml, SDV 263±104 ml vs. 351±112 ml, p<0.001). Iced water increased bladder sensations that appeared earlier compared to rapid filling with room temperature fluid (FDV 163±99ml vs. 218±117 ml; SDV 263±104 ml vs. 351±112 ml; p<0.001). The volume of occurrence of detrusor overactivity was not significantly different between the three conditions. During the voiding phase, iced water was associated with a reduced urinary flow without changes in post-void residual.The second study included 202 patients, of whom 98 did not have detrusor overactivity. A low but significant correlation was found between FDV-SDV and USP OAB sub-score (rho=0.32; p<0.01), especially with the item related to the warning time (rho=0.38; p<0.01).In the third study, 82 patients who had performed daily tibial nerve stimulation were included. An improvement in OAB symptoms was found (reduced OAB sub-score 7.7±3.5 vs. 6.0±3.4 (p<0.0001), void frequency, percentage of voids done at strong or urgent need to void, p<0.05). No significant changes in urodynamic parameters were found, either on the filling or on the voiding phase.Conclusion:Bladder sensations perception varies function of the tools and conditions of the tests used. The kinetics of bladder sensation occurrence seems to play a role in the severity of OAB in patients with neurological disease, but other sensory parameters are probably involved and not yet identified.