Evaluation et prise en charge de l’insuffisance tricuspide

Assessment and management of tricuspid regurgitation

• Auteur / Autrice : Julien Dreyfus
• Direction : Pascal Lim, David Messika-Zeitoun
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Pathologie et recherche clinique
• Date : Soutenance le 31/03/2023
• Etablissement(s) : Paris Est
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Créteil ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Mondor de Recherche Biomédicale (Créteil) - Institut Mondor de Recherche Biomédicale / IMRB
• Jury : Président / Présidente : Bernard Iung
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Pascal Lim, David Messika-Zeitoun, Hélène Eltchaninoff, Christophe Tribouilloy, Erwan Donal, Nicole Karam, Jean-François Obadia
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Hélène Eltchaninoff, Christophe Tribouilloy

Mots clés

Mots clés contrôlés

Insuffisance tricuspidienne

Mots clés libres

Valvulopathie

Insuffisance tricuspide

Pronostic

Prise en charge

Valvular heart disease

Tricuspid regurgitation

Outcome

Management

Résumé

L’insuffisance tricuspide (IT) est actuellement considérée comme un problème de santé publique. Malgré la prévalence de l’IT et sa gravité, la grande majorité des patients est traitée uniquement médicalement par diurétiques et un traitement curatif chirurgical n’est que rarement proposé, y compris chez des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque avec IT significative, car la chirurgie isolée de la valve tricuspide (VT) est associée à une mortalité post-opératoire élevée. Nous avons montré que le devenir post-opératoire du patient était prédit par sa présentation pré-opératoire et développé, à partir d’un registre multicentrique Français, le TRI-SCORE, premier score de risque spécifique pour prédire à l’échelon individuel le risque de mortalité post-opératoire après chirurgie isolée de la VT, que ce soit sur VT native ou pour chirurgie redux, indépendamment du mécanisme de l’IT. Nos résultats suggèrent d'intervenir plus précocement dans l'évolution de la maladie chez les patients atteints d’IT sévère isolée, avant l'apparition de conséquences avancées/irréversibles de l’IT qui grèvent le pronostic. Moins invasif que le traitement chirurgical, le traitement percutané de l’IT, qui peut être une réparation ou un remplacement valvulaire, est actuellement en plein développement, avec des premiers résultats encourageants, et pourrait permettre d’augmenter le nombre de patients traités. De nombreuses études, dont certaines randomisées, sont actuellement en cours pour évaluer le bénéfice des traitements percutanés de l’IT en comparaison au traitement médical et permettront d’aider à mieux définir le meilleur moment et le type de procédure le plus adapté à chaque patient.

Tricuspid regurgitation (TR) should be considered as a public health problem. Despite the high TR prevalence and its adverse consequences on outcomes, the vast majority of patients remain under conservative management (diuretics) and a curative intervention is rarely performed, including in patients admitted for heart failure presenting with significant TR, because isolated tricuspid valve (TV) surgery is associated with high in-hospital mortality. We have shown that this high morbidity and mortality is hiding important disparities and that postoperative outcome is predicted by the clinical presentation. We have developed, from a French multicenter cohort, the TRI-SCORE, the first specific risk score to predict in-hospital mortality risk after isolated TV surgery at the individual level, both for native TV or for redo surgery, regardless of TR mechanism. Our results suggest intervening earlier in the course of the disease in patients with severe isolated TR, before the onset of advanced/irreversible consequences of TR that markedly negatively impact the prognosis. Transcatheter interventions, a less invasive alternative to surgery, are showing promising preliminary results and could increase the number of patients curatively treated. Ongoing observational and randomized controlled studies are currently evaluating the benefit of transcatheter therapies compared to conservative / medical management and will help to better define the candidates, timing and the most appropriate type of intervention.