Consommation ambulatoire d'antibiotiques en France : facteurs associés et impact de la pandémie de COVID-19

Outpatient antibiotics use in France : associated factors and impact of the COVID-19 pandemic

• Auteur / Autrice : Wilfried Bara
• Direction : Laurence Watier
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 17/11/2023
• Etablissement(s) : Paris 12
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....) - CESP
• Jury : Président / Présidente : Florence Menegaux
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Laurence Watier, David Boutoille, Julien Bezin, Pascal Astagneau
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : David Boutoille, Julien Bezin

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins médicaux ambulatoires

France

Antibiothérapie

Mots clés libres

Prescription d’antibiotiques

Snds

Antibiorésistance

Covid-19

Soins ambulatoires

Antibiotics

Snds

Antibiotic resistance

Covid-19

Résumé

L'antibiorésistance est un enjeu de santé publique et les actions pour une moindre utilisation des antibiotiques sont un des piliers des politiques pour sa prévention et son contrôle. L’objectif de cette thèse est d’étudier les déterminants de l’utilisation ambulatoire des antibiotiques à partir des données de remboursement de l’assurance maladie (SNDS). Dans un premier temps, les caractéristiques individuelles des bénéficiaires et des professionnels de santé (PS) prescripteurs d’antibiotiques en soins de ville ont été décrites. En 2019, le taux de prescription global s’estime à 754 prescriptions pour 1000 bénéficiaires contre 597 en 2020. Les bénéficiaires de prescriptions d’antibiotiques étaient plus souvent de sexe féminin, d’âges extrêmes (<5 ans ou ≥65 ans), comorbides et consultent davantage que ceux qui n’ont pas de prescription d’antibiotiques. Les PS prescripteurs étaient en majorité de sexe masculin et âgés de 52 ans en moyenne. En termes d’activité, les chirurgiens-dentistes sont les plus forts prescripteurs d’antibiotiques en soins de ville. Dans un second temps, nous avons observé qu’environ 10% des prescriptions ambulatoires d’antibiotiques sont d’origine hospitalière. Ces prescriptions proviennent principalement des centres hospitaliers, universitaires (CHU) ou non (CH). Enfin, comparés à l’ensemble des bénéficiaires de prescriptions d’antibiotiques d’origine hospitalière, ceux en sortie d’hospitalisation de soins aigus sont plus âgés, plus comorbides et moins précaires, tandis que ceux de passage aux urgences sont moins âgés, moins comorbides et nettement plus précaires. Les prescriptions d’antibiotiques ont diminué respectivement de 18,2% en ville et de 13,3% en sortie d’hôpital en lien avec les mesures de contrôle de la pandémie de COVID-19.

Antibiotic resistance is a public health issue, and actions to reduce the use of antibiotics are one of the supports for its prevention and control. The main objective of this thesis is to study the drivers of outpatient antibiotic use based on national health insurance databases. First, the individual characteristics of patients and healthcare professionals (HCPs) prescribers associated with antibiotics prescriptions in general care were described. In 2019, the overall prescription rate is estimated at 754 prescriptions per 1000 patients compared to 597 in 2020. Antibiotic prescription recipients are more often female, of extreme age groups (<5 years or ≥65 years), comorbid, and consult more than those who did not have an antibiotics prescription. The prescribing HCPs are mostly male and aged 52 on average. In terms of activity, dental surgeons are the highest prescribers of antibiotics in primary care. Second, we show that approximately 10% of outpatient antibiotic prescriptions are established in hospitals. These prescriptions mainly come from public hospitals, university (CHU) or not (CH). Lastly, compared with all hospital antibiotics prescription recipients, those from acute care hospitalization were older, more comorbid and less precarious while those from the emergency room were younger, less comorbid and significantly more precarious. Furthermore, the antibiotic prescriptions decrease of 18.2% in general practice and 13.3% on hospital discharge, related to the control measures of the COVID-19 pandemic.