Appréciation de la volémie chez les chiens en état critique : utilisation diagnostique, pronostique et de suivi thérapeutique du rapport échographique veine cave caudale sur aorte

Assessment of volume statuscritically ill dogs : diagnostic, prognostic and therapeutic utility of ultrasonographic caudal vena cava to aorta

• Auteur / Autrice : Julie Combet-Curt
• Direction : Jeanne-Marie Bonnet-Garin, Céline Pouzot-Névoret, Anthony Barthélemy
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Science de la vie et de la santé
• Date : Soutenance le 27/06/2023
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Agressions pulmonaires et circulatoires dans le sepsis
• Jury : Président / Présidente : Claire Penetrat-Roger
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jeanne-Marie Bonnet-Garin, Céline Pouzot-Névoret, Anthony Barthélemy, Jean-Michel Constantin, Françoise Roux, Patrick Verwaerde, Bernard Allaouchiche
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Jean-Michel Constantin, Françoise Roux, Patrick Verwaerde

Mots clés

Mots clés contrôlés

Sang -- Volume

Microcirculation

Veines caves

Chien

Mots clés libres

Statut volémique

Chien

Echographie

Veine cave caudale

Macrocirculation

Microcirculation

Hypovolémie

Surcharge polémique

Volume status

Dogs

Ultrasound

Cauda vena cava

Macrocirculation

Microcirculation

Hypovolemia

Fluid overload

Résumé

L’échographie au chevet du patient et l’évaluation des variables dimensionnelles de la veine cave caudale pour évaluer le statut volémique chez le chien présentent un intérêt grandissant en médecine vétérinaire. A travers ce travail, nous décrivons un protocole de mesure échographique du rapport veine cave caudale (caudal vena cava (CVC)), sur aorte (CVC:Ao), permettant de s’affranchir de la variabilité de taille et de poids de nos patients. Nous avons tout d’abord établi dans ce travail un intervalle de référence de 0,93-1,32 pour le rapport CVC:Ao chez le chien sain. L’utilisation du rapport CVC:Ao est premièrement étudiée chez le chien présenté en insuffisance circulatoire. La valeur du rapport CVC:Ao est inférieure aux valeurs de référence décrites et augmente avec l’administration de solutés de perfusion. Ce rapport échographique semble avoir un intérêt dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’insuffisance circulatoire chez le chien. Le rapport CVC:Ao est ensuite étudié dans un groupe de chiens présentant une insuffisance rénale aiguë avec indication de prise en charge par une technique d’épuration extrarénale. Le rapport CVC:Ao n’est pas significativement augmenté chez les chiens présentant des signes de surcharge volémique. Le rapport CVC:Ao diminue de manière significative après séance d’épuration extra-rénale. Le rapport CVC:Ao semble cependant avoir un intérêt moindre dans l’évaluation des statuts hypervolémiques. Ces résultats invitent à la précaution, et devraient être confirmés par de futures études considérant le petit échantillon étudié ici. Ce rapport échographique est un indice de la macrocirculation. En état critique, l’incohérence hémodynamique entre la macro- et la microcirculation est d’une grande importance et peu étudiée en médecine vétérinaire. Ce travail permet également de valider la faisabilité de l'étude de la microcirculation avec le dispositif de caméra Sidestream Dark Field (SDF) dans la région sublinguale chez des chiens sains en vue d’étudier ultérieurement les altérations hémodynamiques systémiques et de perfusion d’organe dans différentes situations pathologiques.

Bedside ultrasonography and the evaluation of dimensional variables of the caudal vena cava to assess volemic status in dogs are of growing interest in veterinary medicine. In this work, we describe a protocol for the ultrasound measurement of the caudal vena cava to aorta ratio (CVC:Ao), which allows us to overcome the variability in the size and weight of our patients. In this work, we first established a reference range of 0,93-1,32 for the CVC:Ao ratio in healthy dogs. The use of the CVC:Ao ratio was first studied in the dog presented with circulatory shock. The value of the CVC:Ao ratio was lower than the reference values described and increased with infusion of IV fluids. This ultrasound ratio seems to be of interest in the diagnostic and therapeutic management of circulatory shock in dogs. The CVC:Ao ratio was then studied in a group of dogs with acute kidney injury managed with extracorporeal renal replacement therapy (ERRT). The CVC:Ao ratio is not significantly increased in dogs with signs of fluid overload. The CVC:Ao ratio decreases significantly after RRT sessions. The CVC:Ao ratio, however, appears to be of lesser value in the evaluation of hypervolemic status. These results call for caution, and should be confirmed by future studies considering the small sample studied here.This ultrasound ratio is an index of the macrocirculation. In critical condition, the hemodynamic incoherence between the macro- and microcirculation is of great importance, and little studied in veterinary medicine. This work also validated the feasibility of studying the microcirculation with the Sidestream Dark Field (SDF) camera device in the sublingual region in healthy dogs in order to later study systemic hemodynamic and organ perfusion alterations in different pathological situations.