Perceptions des infirmières concernant l’évolution de leur rôle dans le bon usage des antibiotiques et la lutte contre l’antibiorésistance en EHPAD

Nurse’s perceptions about the evolution of their role in antibiotic stewardship and antibiotic resistance in nursing homes

• Auteur / Autrice : Céline Bridey
• Direction : Nathalie Thilly
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
• Date : Soutenance le 14/12/2023
• Etablissement(s) : Université de Lorraine
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale BioSE - Biologie, Santé, Environnement
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Adaptation, mesure et évaluation en santé. Approches interdisciplinaires
• Jury : Président / Présidente : Yves Hansmann
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Nathalie Thilly, Claire Baudron Roubaud, Jean-Marc Boivin
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Yves Hansmann, Claire Baudron Roubaud

Mots clés

Mots clés contrôlés

Psychologie

Pratique infirmière

Usage des médicaments

Personnes âgées

Personnes âgées -- Maladies -- Soins infirmiers

Résistance aux antibiotiques

Mots clés libres

Rôle des infirmières

Bon usage des antibiotiques

Antibiorésistance

Etude qualitative

Enquête transversale

Ehpad

Nurse’s role

Antibiotic stewardship

Antibiotic resistance

Qualitative study

Cross-Sectional survey

Nursing home

Résumé

La lutte contre l’antibiorésistance est essentielle pour pouvoir garantir une réponse thérapeutique aux infections. Á ce titre, elle constitue un véritable enjeu de santé publique. En EHPAD, les infections et les prescriptions d’antibiotiques sont fréquentes. Les infirmières et les infirmières de pratique avancée (IPA) pourraient avoir un rôle plus important dans le bon usage des antibiotiques en EHPAD (BUA). Peu d'études ont exploré les connaissances, les perceptions et les pratiques des infirmières en matière de BUA dans les EHPAD, et aucune n'a examiné l'évolution potentielle de leur rôle. Les objectifs de ce travail étaient : 1) Identifier les perceptions des infirmières d’EHPAD concernant leur rôle dans le bon usage des antibiotiques et les évolutions potentielles de leurs missions dans ce domaine en prenant en compte les leviers et les freins 2) Soumettre à l’avis de la profession des infirmières des EHPAD de France les évolutions potentielles identifiées du rôle de l’infirmière dans le bon usage des antibiotiques afin d’évaluer leur faisabilité et leur acceptabilité. En termes de résultats, les infirmières avaient une vision positive du développement de leurs compétences et de leurs missions en matière de BUA. Les missions actuelles des infirmières en matière de BUA vont de la détection des signes cliniques infectieux à la surveillance clinique des résidents. À l'avenir, grâce à la formation, à l'évolution du cadre législatif et à un meilleur travail en équipe pluridisciplinaire, les infirmières des EHPAD interrogées ont formulé des propositions d’évolution de leur rôle dans le BUA en proposant de renforcer leur rôle actuel en matière d’utilisation des antibiotiques en effectuant différentes missions : réaliser des tests de dépistage par bandelette urinaire de leur propre initiative, discuter avec les médecins généralistes de la pertinence de la décision de prescrire un antibiotique, intervenir dans le choix de la forme galénique de l’antibiotique, surveiller l'efficacité et les effets indésirables potentiels du traitement antibiotique et éduquer/former les résidents et leurs proches ainsi que les aides-soignantes. En ce qui concerne les nouveaux rôles potentiels, les infirmières des EHPAD pourraient prélever des échantillons d'urine pour effectuer un ECBU de leur propre initiative, prescrire des tests microbiologiques en laboratoire et modifier la forme galénique de l’antibiotique ou encore la voie d'administration de l'antibiotique prescrits par le médecin généraliste. Les IPA pensaient elles qu'elles pourraient passer en premier recours concernant la prescription des antibiotiques pour les infections urinaires, être en appui des infirmières et apporter une expertise en gestion des infections à l‘établissement. En conclusion, ces propositions doivent être évaluées au moyen d’études interventionnelles afin d'évaluer leur impact sur la qualité des soins et la sécurité des résidents et leur mise en œuvre dans l'organisation des EHPAD.

The fight against antibiotic resistance is essential to guarantee a therapeutic response to infections. As such, it represents a real public health challenge. In nursing homes (NHs), infections and antibiotic prescriptions in nursing homes are frequent. Nursing home nurses (NHNs) and advanced practice registered nurses (APRNs) could promote antibiotic stewardship (ABS) in nursing homes. Few studies have explored nurses’ knowledge, perceptions and practices towards ABS in nursing homes and none has investigated the potential evolution of their role. The objectives of this study were: 1) to identify the perceptions of NHNs regarding their role in ABS, and the potential evolution of their roles in ABS, taking into account the facilitators and the barriers 2) to submit the potential evolutions of the nurse's role in ABS to the French NHNs for their opinion, in order to assess their feasibility and acceptability. In terms of results, the NHNs had a positive view of the development of their roles in ABS. Nurses' current ABS missions range from detecting infectious clinical signs to clinical monitoring of residents. In the future, thanks to training, changes in the legislative framework and better multidisciplinary teamwork, the NHNs made proposals for the evolution of their role in ABS suggesting to reinforce their current antibiotic stewardship role by performing additional tests especially urine dipstick screening tests on their own initiative; discussing with general practitioners about the relevance of the decision to prescribe an antibiotic and the most appropriate drug formulation; monitoring of the effectiveness and potential adverse effects of the antibiotic treatment; and educating/training of patients/relatives and assistant nurses. In terms of potential new roles, NHNs could collect urine samples to perform a urine culture on their own initiative, prescribe microbiological laboratory tests, and change the drug formulation or the administration route of the antibiotic prescribed by the general practitioner. For their part, IPAs felt they could become first-line prescribers of antibiotics for urinary tract infections, supporting nurses and providing expertise in infection management. In conclusion, these proposals need to be evaluated by means of interventional studies to assess their impact on the quality of care and safety of residents, and their implementation in the organization of NHs.