Les kinésithérapeutes, acteurs de première ligne dans la prise en charge de la lombalgie aigüe : implantation et évaluation d'un nouveau modèle de soins en maisons de santé

Physiotherapists as first-contact practitioners for patients with acute low back pain : evaluation of a new model of care in French multidisciplinary primary healthcare centres

• Auteur / Autrice : Amélie Kechichian
• Direction : Nicolas Pinsault, François Desmeules
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Modèles, méthodes et algorithmes en biologie, santé et environnement
• Date : Soutenance le 08/12/2023
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble, Isère, France ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Recherche translationnelle et innovation en médecine et complexité (La Tronche, Isère, France ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Equipe de recherche Techniques pour l'évaluation et la modélisation des actions de la santé (La Tronche, Isère, France ; 200.-....)
• Jury : Président / Présidente : Alexandre Moreau-Gaudry
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Christophe Demoulin, Christine Cohidon
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Paul Frappé, Alexandra Roren

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins de santé primaires

Lombalgie

Masseurs-kinésithérapeutes

Mots clés libres

Kinésithérapie

Première ligne

Lombalgie aigüe

Modèle de soins

Soins primaires

Pratique avancée

Physiotherapy

First-Contact practitioners

Acute low back pain

Model of care

Primary care

Advanced practice

Résumé

Introduction : En France, en vue d’améliorer l’accès aux soins primaires et de décloisonner le système de santé, la création de structures pluri-professionnelles de santé et le développement de la collaboration interprofessionnelle sont encouragés par les autorités. Au sein de ces structures, des expérimentations de partage de tâches entre les professionnels peuvent être mises en place. Prenant la forme de « protocole de coopération », l’une de ces expérimentations autorise le transfert de la consultation du médecin généraliste au kinésithérapeute pour la prise en charge des patients souffrant de lombalgie aigüe. Aucune étude ne s’est à ce jour intéressée à l’implantation et à l’évaluation de ce nouveau modèle de soins en France.Objectifs et méthodes : Les objectifs de la thèse sont : 1- de définir le nouveau modèle de soins par rapport aux modèles existants de collaboration interprofessionnelle à l’international pour la prise en charge des troubles musculosquelettiques par l’intermédiaire d’une revue de portée ; 2- de mesurer l’acceptabilité du modèle de soins à travers une enquête transversale par questionnaire et d’en évaluer l’impact par un essai clinique randomisé contrôlé (ECR) en cluster ; 3- d’explorer l’expérience des patients et le sentiment de compétence des kinésithérapeutes à travers une étude qualitative exploratoire par entretiens semi-directifs et une étude mixte séquentielle explicative par questionnaire puis entretiens.Résultats : Le nouveau modèle de soins est assimilé à un modèle de collaboration interprofessionnelle impliquant un haut degré de collaboration clinique et organisationnelle. Il bénéficie d’une bonne acceptabilité en amont de son implantation de la part des kinésithérapeutes et des médecins généralistes exerçant en structure pluri-professionnelle de santé dans la région Auvergne-Rhône-Alpes. L’ECR en cluster mené dans 6 maisons de santé suggère la non-infériorité de la prise en charge du kinésithérapeute en première intention par rapport à la prise en charge usuelle du médecin généraliste sur l’incapacité des patients à 6 semaines mesurée par le Roland Morris Disability Questionnaire, considérant une différence minimale cliniquement importante de 5 points sur 24 (n=60, différence moyenne ajustée entre les groupes : 0,388, IC95% : -2,03 ; 2,81, p=0.753). Aucune différence statistiquement significative n’est retrouvée entre les groupes sur les résultats cliniques secondaires à 6 semaines et 3 mois (douleur et incapacité), les temps d’attente et le niveau de satisfaction des patients. Les kinésithérapeutes ont prescrit significativement moins de médicaments que les médecins généralistes (p<0,001). Les patients se sont montrés favorables à la mise en place de ce nouveau modèle de soins et rapportent une expérience globale positive. Les kinésithérapeutes se sentent compétents pour élaborer le diagnostic de lombalgie et prescrire des séances de kinésithérapie mais rapportent un sentiment de compétence plus faible pour la prescription d’anti-inflammatoires et d’arrêts de travail. Les critères d’inclusion restrictifs du protocole ainsi que les difficultés organisationnelles liées à son aspect innovant ont néanmoins restreint le nombre de consultations ayant pu être réalisées.Conclusion : Les travaux de recherche menés offrent un aperçu de l’implantation et de l’évaluation d’un modèle innovant impliquant des compétences étendues pour les kinésithérapeutes en France. Des perspectives d’amélioration du modèle sont à envisager pour en faciliter le déploiement et en augmenter l’impact. Ces travaux s’inscrivent dans l’actualité de l’évolution de la profession en France et doivent être poursuivis. La mise en œuvre de ces modèles encourage l’émergence de la pratique avancée en kinésithérapie en France, qui devrait être développée en considérant les recommandations émises à l’international.

Introduction: To offer better access to care while helping reduce physicians’ workload, new collaborative care pathways entitled “cooperation protocols” are emerging in French multidisciplinary primary healthcare centres. These models enable more autonomous roles for non-medical healthcare practitioners relying on task shifting within primary healthcare teams. One such model enrols physiotherapists as first-contact practitioners delegating medical acts for the management of low back pain patients. Yet, to date, no studies have been conducted on the implementation and evaluation of this new model of care in France.Objectives and methods: This thesis’ aims are: 1- to describe the new model of care in light of existing international models of interprofessional collaboration in primary care settings to manage patients with musculoskeletal disorders by conducting a scoping review of the literature; 2- to assess first the acceptability of the new model of care by a cross-sectional survey study and then its impact with a cluster randomised controlled trial; 3- to explore patients’ experiences and physiotherapists’ perceived level of competency for medical acts delivery using a qualitative exploratory study and a mixed methods study.Results: The new care pathway is akin to an interprofessional model requiring high level of practice-based and organisational-based collaboration. Physiotherapists and family physicians working in multidisciplinary primary healthcare centres across the Auvergne-Rhone-Alps region were mainly favourable towards its implementation. The cluster randomised controlled trial conducted in 6 primary healthcare centres suggested the non-inferiority of the first-contact physiotherapy model of care in terms of patient-related disability at 6 weeks measured by the Roland Morris Disability Questionnaire when considering a 5 points minimal clinically important difference (n=60, mean adjusted between group difference: 0.388; 95%CI : -2.03 ; 2.81, p=0.753). No statistically significant differences were found for secondary clinical outcomes at 6 weeks and 3 months (pain and disability), nor for waiting times and patients’ satisfaction with care. Physiotherapists prescribed significantly less medications than family physicians (p<0.001). Overall, patients’ experience with the new model were positive and they seemed receptive to being managed autonomously by physiotherapists. While physiotherapists felt competent with diagnosing low back pain and referring patients to additional supervised physiotherapy, they reported feeling less confident with non-steroidal anti-inflammatory drug prescription and sick leave certificate delivery. The restrictive aspect of the model and organisational difficulties encountered in its implementation affected the number of consultations that could have been conducted.Conclusion: These results provide an initial step in mapping out the implementation and evaluation of a new model of care including advanced practice roles for physiotherapists in the management of low back pain patients in primary care. Enhancement perspectives of the model should be considered to widen its deployment and impact. These contributions fall within the scope of the French physiotherapy profession’s recent evolutions and should be pursued. Our results encourage the emergence of advance practice physiotherapy in France which should be deployed given international recommendations.