Remédiation du déficit de reconnaissance des émotions faciales chez les personnes atteintes de Maladie d'Alzheimer : quels bénéfices pour le patient et son aidant à court et à long terme ?

Remediation of facial emotion recognition impairment in people with Alzheimer's disease : what short and long-term benefits for the patient and the family caregiver?

• Auteur / Autrice : Naz Mirzai
• Direction : Édith Galy-Marie, Kévin Polet
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 20/10/2023
• Etablissement(s) : Université Côte d'Azur
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, humanités, arts et lettres (Nice ; 2016-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire d'anthropologie et de psychologie cliniques, cognitives et sociales (Nice ; 2016-)
• Jury : Président / Présidente : Hélène Brissart
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Fabrice Guillaume, Sylvane Faure, Sandrine Louchart de La Chapelle
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Hélène Brissart, Brice Laurens

Mots clés

Mots clés contrôlés

Expression émotionnelle

Alzheimer, Maladie d'

Remédiation cognitive

Aidants naturels

Maladies neurodégénératives

Mots clés libres

Reconnaissance des emotions faciales

Maladies neurodégénératives

Remédiation cognitive

Eye-Tracking

Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence

Fardeau de l'aidant

Facial emotion recognition

Neurodegenerative diseases

Cognitive remediation

Eye-Tracking

Behavioral and psychological symptoms of dementia

Caregiver burden

Résumé

La reconnaissance des émotions faciales (REF) est altérée dans les maladies neurodégénératives (MND). Ce déficit est lié à une perturbation des stratégies d'observation des visages émotionnels conjointement à une augmentation des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD), source majeure du fardeau des aidants. L'étude préliminaire de Polet et al., 2021, menée auprès de personnes atteintes de maladie d'Alzheimer (MA) a montré qu'un programme de remédiation cognitive de la REF permettait d'améliorer la REF suite à une modification des patterns d'observation des visages. En parallèle, une diminution des SCPD et du fardeau de l'aidant était observé. Ces effets se maintenant un mois après l'intervention. Ces résultats semblent encourageants afin de prendre en charge la personne atteinte de MA et son aidant. Mais, ils ont été obtenus auprès de petits échantillons et par le biais de visages expressifs statiques, peu écologiques. Bien que des résultats positifs aient été décrits un mois post remédiation, existe-t-il des bénéfices à plus long terme ? De plus, à notre connaissance, aucune étude n'a permis de désigner quelle approche était la plus efficace pour améliorer les capacités de REF dans les MND. Pour répondre à ces problématiques, cette thèse s'appuie sur trois études : (1) une revue systématique de la littérature et une méta-analyse qui avaient pour objectif de répertorier et de comparer l'efficacité des différentes interventions visant à améliorer la REF dans les MND ; (2) une étude randomisée contrôlée en simple aveugle dont l'objectif était de confirmer les résultats préliminaires, auprès d'un échantillon plus conséquent et en ajoutant un matériel plus écologique d'évaluation de la REF en utilisant des visages expressifs dynamiques ; (3) une étude évaluant l'impact à long terme (>2 ans) de cette remédiation cognitive de la REF auprès des participants issus de l'étude préliminaire. Nous avons montré que trois types d'approches amélioraient la REF dans les MND : l'approche pharmacologique, la neurostimulation et la remédiation cognitive (la plus efficace). La seconde étude a confirmé les résultats préliminaires, à savoir une amélioration de la REF statiques suite à la remédiation, et a mis en évidence une moindre amélioration de la REF dynamiques dans la MA. Cette amélioration était conjointe à une modification des stratégies d'observation des visages expressifs statiques. Pour les visages dynamiques, la remédiation a permis de maintenir une exploration visuelle optimale des visages expressifs, alors qu'elle se dégradait au sein du groupe contrôle, témoignant d'une altération progressive de la saillance émotionnelle. En parallèle, une diminution des SCPD et du fardeau de l'aidant pour le groupe ayant eu la remédiation étaient observée. Ces effets se maintenaient un mois après l'intervention. Enfin, la troisième étude a montré qu'il n'y avait pas de maintien des performances de REF à 2 ans. Consécutivement, un haut niveau de SCPD et de fardeau de l'aidant était retrouvé dans le groupe ayant bénéficié de la remédiation. Néanmoins, aucun participant de ce groupe n'était institutionnalisé au moment de ce re-test, l'hypothèse étant que ces personnes présentaient moins de SCPD, permettant ainsi un maintien à domicile. En conclusion, la REF peut être améliorée dans les MND, ces bénéfices pouvant perdurer dans le temps malgré le cours évolutif de ces maladies. Compte tenu de l'influence de ce type de prise en charge sur les SCPD, et par conséquent sur le fardeau de l'aidant, il serait utile d'étudier les possibilités d'optimisation de ces interventions sur les mécanismes d'orientation de l'attention sur les zones clés du visage. Il serait aussi intéressant de combiner les différentes approches identifiées afin d'étudier une éventuelle potentialisation de leurs effets. Une étude longitudinale croisant ces approches pourrait permettre d'observer leurs effets sur l'apparition des SCPD dans les MND.

Facial emotion recognition (FER) ability is impaired in neurodegenerative diseases (NDD). This impairment is linked to an atypical visual scanning on the key areas of the faces expressing an emotion and associated with an increase in behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD), the latter are major factor of caregiver burden. A preliminary study, by Polet et al., 2021, in people with Alzheimer's disease (AD) showed FER performances were improved following a cognitive remediation program of FER. Improvement was due to modification of eye-gaze strategies during FER. At the same time, a decrease in BPSD and the family caregiver burden was observed. Finally, these effects were maintained one month after the intervention.These results seem to be an interesting avenue for the care of both AD individuals and their caregivers. Nevertheless, these results were obtained from small samples size and through non-ecological materials (static expressive faces). Although positive results were described one month after remediation, we wondered if there were long-term benefits? Moreover, to our knowledge, no study has identified which approach was the most effective in improving FER abilities in NDD.To answer these issues, this thesis is based on three studies: (1) a systematic review of the literature and a meta-analysis which aimed to identify and compare the effectiveness of different interventions targeted FER abilities in NDD; (2) a randomized controlled single-blinded study whose objective was to confirm the preliminary results, with a larger sample size of people with AD and by adding a more ecologic assessment for FER abilities through the use of dynamic expressive faces; (3) a study aimed to assess the long-term impact (>2 years) of this cognitive remediation of FER on participants from the preliminary study.We highlighted that three types of approaches allow to improve the FER ability in NDD: the pharmacological approach, neurostimulation, and cognitive remediation (the most efficient). Our second study confirmed the preliminary results, namely a FER ability improvement for static faces after FER remediation, and highlighted a mild improvement in FER ability for dynamic faces in AD. This beneficial effect for static faces was combined with a modification of eye-gaze strategies for static expressive faces. For dynamic faces, the FER remediation allowed to maintain an optimal visual exploration of the expressive faces, whereas within the control group this exploration was modified, testifying to a progressive degradation of the emotional salience. In parallel, a reduction in BPSD and the family caregiver burden level for the group who received FER remediation was observed. These effects were maintained one month after the intervention. Finally, our third study showed that there was no maintenance of FER performance at 2 years. Consecutively, a high level of BPSD and family caregiver burden was found in participants who received remediation. Nevertheless, no participant in this group was institutionalized at the time of this re-test, we hypothesized that these people had less BPSD, thus allowing to continue in home care.This thesis shows that FER ability can be improved in NDD as in AD and that these benefits can persist over time despite the evolutionary course of these diseases. Given the influence of this type of remediation on BPSD, and consequently on the family caregiver burden, it would be useful to study the possibilities of optimizing these interventions on the mechanisms of attentional orientation to the key areas of the face. It would also be interesting to combine the cognitive approach with pharmacological and neurostimulation approaches to study a possible potentiation of their effects. A longitudinal study combining these types of approaches could make it possible to observe their effects on the appearance of BPSD in NDD which BPSD are often at the forefront of the clinical presentation.