Dysrégulation autonomique et vulnérabilité cognitivo-émotionnelle dans les troubles à symptomatologie somatique : modulation par le biofeedback de variabilité de fréquence cardiaque

Autonomic dysregulation and cognitive-emotional vulnerability in somatic symptom disorders : modulation by heart rate variability biofeedback

• Auteur / Autrice : Séphora Minjoz
• Direction : Sonia Pellissier, Pascal Hot
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : PCN - Sciences cognitives, psychologie et neurocognition
• Date : Soutenance le 28/09/2023
• Etablissement(s) : Chambéry
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire interuniversitaire de psychologie - Personnalité, cognition et changement social (Grenoble ; 2005-...)
• Jury : Président / Présidente : Céline Baeyens
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Stéphanie Khalfa, Cédric Lemogne, Abdel-Halim Boudoukha
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Marion Trousselard, Cécile Elsa Dantzer

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles à symptomatologie somatique

Mots clés libres

Troubles à symptomatologie somatique

Système nerveux autonome

Syndrome de l'intestin irritable

Crises non épileptiques psychogènes

Stress

Biofeedback

Somatic symptom disorder

Autonomic nervous system

Irritable bowel syndrome

Psychogenic non-Epileptic seizures

Stress

Biofeedback

Résumé

Les troubles à symptomatologie somatique [TSS] regroupent un large spectre de symptômes ou plaintes physiques qui présentent la particularité de ne pas être imputables à une dysfonction ou une lésion organique. Les TSS sont à l'origine d'une souffrance marquée ou d'un retentissement fonctionnel significatif. Ces troubles sont généralement considérés comme des pathologies idiopathiques de causalité multifactorielle bio-psycho-sociale. Certains modèles défendent la piste du dérèglement de l'un des systèmes neurobiologiques du stress, le système nerveux autonome, en lien avec des facteurs psycho-sociaux, à la suite de plusieurs travaux suggérant une dysautonomie (i.e., anomalies fonctionnelles autonomiques) dans ces troubles. Dans cette perspective, le premier objectif de cette thèse a consisté à caractériser l'état autonomique fonctionnel de deux formes différentes de TSS : le syndrome de l'intestin irritable et les crises non épileptiques psychogènes, ceci en lien avec la vulnérabilité cognitivo-émotionnelle. Après une première étude visant à valider les effets de répétition d'une tâche de charge mentale (étude 1), nous avons réalisé deux études qui nous ont permis de mettre en évidence d'une part l'existence d'une dysautonomie dans les TSS (étude 2) et d'autre part l'existence d'une détresse psychologique significative dans ces troubles (étude 3). La dysautonomie était tout particulièrement visible en réactivité à une tâche de charge mentale soulignant la nécessité d'une évaluation de la flexibilité autonomique. Nos résultats nous ont par ailleurs permis de valider l'intérêt de rechercher des endophénotypes autonomiques (i.e., profils autonomiques individuels) pour mieux caractériser les dysfonctionnements toniques, au repos, du système nerveux autonome dans le TSS. Nous avons ainsi pu identifier des profils autonomiques « atypiques » chez les patients offrant des perspectives de sous-classification des troubles afin de compléter les systèmes de classification standards. Ces premiers résultats encourageants devront être confirmés par une caractérisation plus systématique de la dysautonomie dans les différentes formes de TSS.La seconde partie de cette thèse a consisté à évaluer l'efficacité des techniques de biofeedback de variabilité de fréquence cardiaque [VFC-BFB] ciblant le système nerveux autonome afin de réduire la dysautonomie et les déficits émotionnels associés. Ces techniques nous ont semblé particulièrement prometteuses car celles-ci peuvent s'inscrire dans les principes généraux de l'approche biopsychosociale de la prise en charge. Dans un premier temps, nous avons cherché à valider expérimentalement l'efficacité clinique et physiologique de cette technique non médicamenteuse en population générale (étude 4) dans une approche basée sur la preuve scientifique. Nos résultats nous ont permis de valider l'efficacité clinique de cette méthode comparée à une technique placebo. Nous avons donc appliqué le protocole auprès de nos populations cliniques afin d'étudier ses effets psychophysiologiques (étude 5). Un résultat majeur a été la réplication des effets cliniques du VFC-BFB observés en population générale chez les patients TSS. Le VFC-BFB semble donc constituer un outil thérapeutique d'intérêt dans ces troubles, en particulier dans la prise en charge des comorbidités psychiatriques. Nos travaux apportent également des éléments de discussion sur les mécanismes d'action physiologiques sous-tendant l'efficacité de cette technique et proposent des pistes de réflexion pour une approche plus individualisée de ces méthodes. Les résultats de cette seconde partie de thèse devront être répliqués, mais sont prometteurs. Ces derniers valident scientifiquement une intervention non médicamenteuse ce qui répond à la principale limite rapportée dans la littérature et offrent de nouvelles perspectives de prises en charge complémentaires dans les TSS.

Somatoform disorders [SD] are defined as physiological functions or organ disturbances that are not explained by specific diagnostic criteria. Recent theoretical debates discussed a possible common origin or, at least, common vulnerability factors behind the extreme variability of the different SD expressions. In this context, two neurovegetative endophenotypes (individual autonomic profiles) have been highlighted in SD : a functional autonomic profile and a dysautonomic profile with vagal hypotonia.The Autonomic Nervous System [ANS] could be considered as a bidirectional system of communication between the Central Nervous System [CNS] and the viscera. And thus, a dysautonomic profile would be accompanied by a chronic decoupling in the brain-gut axis, which could explain, at least, different degrees of cognitive-emotional vulnerability and a higher or lower level of acceptance of the illness. Moreover, traumatic experiences could be a determining factor in the development of SD.In the case of the hypotonic and brain-gut desynchronization hypotheses, techniques targeting specifically the vagus nerve reinforcement to improve parasympathetic tone form an interesting therapeutic approach. Biofeedback could provide a powerful method to restore psycho-physiological functioning.As a consequence, the first aim of this work would consist to evaluate the feasibility and efficacy of biofeedback techniques in SD in terms of physiological and clinical impacts. As part of this project, we examine this hypothesis in a population with peripheral symptomatic expressions: Irritable Bowel Syndrome [IBS] or with central symptoms expressions: Psychogenic, Non-Epileptic Seizure [PNES]. At the same time, we make the prediction those patients with parasympathetic dysfunction will be more responsive to biofeedback.To achieve this goal, a neurophysiological exploration will be used to categorize subjects in functional or dysfunctional autonomic profiles. At the same time, we will measure electrophysiological coupling between CNS-ANS-ENS [Enteric Nervous System]. A psycho-social exploration will be used too to understand the correlation between physiological endophenotypes and psychological endophenotypes. In addition, we will examine the prevalence of traumatic events in SD. Finally, we will evaluate the efficacy of biofeedback on psycho-physiological functioning.