Améliorer l’intégration de la prévention dans les soins primaires en France : un enjeu organisationnel

Improving the integration of prevention into primary care in France : an organisational challenge

• Auteur / Autrice : Estelle Clet
• Direction : François Alla, Christine Cohidon
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique Option Intervention et économie de la santé
• Date : Soutenance le 14/12/2023
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, politique, santé publique (Talence, Gironde ; 2011-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : Jean-Philippe Joseph
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Cécile Fournier
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jacques Cornuz, Isabelle Gaboury

Mots clés

Mots clés contrôlés

Gestion des soins aux patients

Soins médicaux

Prévention

Prévention primaire

Mots clés libres

Prévention

Soins primaires

Système de santé

Organisation

Prevention

Primary care

Health care system

Organisation

Résumé

En France, près de la moitié de la charge de morbidité est attribuable à des facteurs accessibles à la prévention. Pour agir sur ces facteurs et intégrer davantage la prévention dans les pratiques professionnelles, les soins primaires (SP) sont un levier essentiel. Bien que les professionnels de santé des SP soient motivés à l’idée de faire de la prévention et que celle-ci face déjà partie intégrante de leurs activités, elle n’est pas systématique ni organisée, comme le traduisent les indicateurs de prévention médiocres. Certains freins ont déjà été identifiés dans la littérature pour expliquer ces variations. Il s’agit en partie de facteurs individuels mais surtout de facteurs organisationnels. En plus, les SP sont en pleine évolution pour face à l’évolution de l’offre de soins et de la demande des bénéficiaires. Cette évolution se traduit entre autres par le développement de l’exercice coordonné (ex : CPTS) dont une des missions obligatoires est le développement de la prévention sur le territoire. Ainsi, le développement des CPTS pourrait être une opportunité pour lever certains freins organisationnels et améliorer l’intégration de la prévention dans les SP. Ce travail de thèse s’intéresse donc à l’intégration de la prévention dans les SP dans le but de répondre à la question de recherche suivante : Quelles sont les conditions organisationnelles permettant de favoriser l’intégration de la prévention dans les SP en France ? Pour répondre à cette question, l’objectif principal de ce travail est d’identifier et d’analyser les conditions organisationnelles de l’intégration de la prévention dans les SP en France. Ce travail a mobilisé une revue systématique des revues de la littérature qui a été réalisée sur PubMed, Web of Science, Embase et la Cochrane Database, ainsi qu’une étude de cas qui s'est focalisée sur trois structures d'exercice coordonné des soins primaires en France (CPTS). Une méthode qualitative a été utilisée et 18 entretiens semi-structurés ont été menés avec des professionnels de la santé publique, des bailleurs de fonds, des décideurs politiques et des partenaires. La revue systématique de la littérature internationale a identifié de nombreux freins et leviers à l’intégration de la prévention dans les SP. Les freins et les leviers modifiables sont majoritairement liés à des aspects organisationnels. L’étude de cas a montré que les CPTS pourraient être un levier à l’intégration de la prévention dans les SP mais seulement sous certaines conditions telles que la valorisation des pratiques cliniques préventives par les autorités de santé, la présence de ressource humaine dédiée à la gestion de projet de prévention et la réelle mise en pratique de la collaboration interprofessionnelle et interdisciplinaire, incluant les établissements de santé et les services médico-sociaux. Ce travail met en évidence la nécessité de prendre en compte l'ensemble des facteurs pouvant influencer l'intégration de la prévention dans les SP afin de relever le défi du virage préventif auquel sont confrontés nos systèmes de santé, mais aussi les conditions spécifiques liées à l'exercice coordonné en France.

In France, almost half the burden of disease is attributable to factors that can be prevented. Primary care (PC) is an essential lever for acting on these factors and integrating prevention more fully into professional practices. Although health professionals in primary care are motivated by the idea of prevention, and prevention is already an integral part of their activities, it is neither systematic nor organized, as reflected in the mediocre prevention indicators. Certain obstacles have already been identified in the literature to explain these variations. These are partly individual factors, but mainly organizational ones. What's more, PC are evolving to keep pace with changes in the supply of care and demand from beneficiaries. This evolution is reflected, among other things, in the development of coordinated practice (e.g. CPTS), one of whose compulsory missions is to develop prevention in the region. Thus, the development of CPTSs could be an opportunity to remove certain organizational obstacles and improve the integration of prevention into PC.Research question and objectiveThis thesis focuses on the integration of prevention in PH, with the aim of answering the following research question: What are the organizational conditions conducive to the integration of prevention in PC in France? To answer this question, the main objective of this work is to identify and analyse the organizational conditions for integrating prevention into PC in France.MethodThis work mobilized a systematic review of literature reviews which was carried out on PubMed, Web of Science, Embase and the Cochrane Database, as well as a case study which focused on three primary care coordinated practice structures in France (CPTS). A qualitative method was used, and 18 semi-structured interviews were conducted with public health professionals, funders, policy-makers and partners.ResultsA systematic review of the international literature identified a number of obstacles and levers to the integration of prevention into PC. Most of the modifiable obstacles and levers are linked to organizational aspects. The case study showed that CPTSs could be a lever for integrating prevention into PC, but only under certain conditions, such as the promotion of preventive clinical practices by health authorities, the presence of human resources dedicated to prevention project management, and the real implementation of interprofessional and interdisciplinary collaboration, including health establishments and medico-social services.ConclusionThis work highlights the need to take into account all the factors that can influence the integration of prevention into PC, in order to meet the challenge of the preventive shift facing our healthcare systems, as well as the specific conditions associated with coordinated practice in France.