Vers une compréhension de l’hétérogénéité clinique des personnes en phase d’euthymie d’un trouble bipolaire : interrelation entre la personne en processus de rétablissement et son contexte familial

Towards an understanding of the clinical heterogeneity of people in euthymia of bipolar disorder : interrelationship between the individual in the personal recovery process and his/her family context

• Auteur / Autrice : Caroline Munuera
• Direction : Katia M'Bailara
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 12/07/2023
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, politique, santé publique (Talence, Gironde ; 2011-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de psychologie (Bordeaux)
• Jury : Président / Présidente : Antoinette Prouteau
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Raoul Belzeaux
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Luisa Weiner Huber Mendes, Nicolas Favez

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles bipolaires et apparentés

Relations médecin-patient

Troubles bipolaires

Mots clés libres

Troubles bipolaires

Famille

Rétablissement

Approche centrée sur les personnes

Euthymie

Contagion émotionnelle

Bipolar disorders

Family

Personal recovery

Person-Oriented approach

Euthymia

Emotional contagion

Résumé

Les troubles bipolaires sont des troubles mentaux chroniques définis par l'alternance d’épisodes de (hypo-)manies et d’épisodes dépressifs, entrecoupés de périodes d’euthymie supposées être indemnes de troubles thymiques. Les troubles bipolaires constituent un enjeu de santé publique majeur : ils sont comptés parmi les troubles mentaux sévères en raison de leur sévérité symptomatique, leur létalité, leur chronicité ou encore leur impact sur le fonctionnement des personnes en vie quotidienne. De plus, même durant la phase d’euthymie, les personnes ne sont pas toutes en rémission symptomatique (absence de symptômes maniaques ou dépressifs) et en rémission fonctionnelle (absence d’altération dans le fonctionnement en vie quotidienne) : pour certaines personnes, l’euthymie peut être une phase de rémission, pour d’autres elle ne l’est pas. Il existe ainsi une forte variabilité interindividuelle chez les personnes durant l’euthymie. Pourtant malgré les enjeux de santé majeurs relatifs à la présence de symptômes et à l’altération fonctionnelle, cette hétérogénéité clinique n'est pas comprise scientifiquement et est encore trop peu prise en compte en pratique courante. L’objectif général de ce travail de thèse est alors de mieux décrire et comprendre l’hétérogénéité des vécus afin de soutenir des accompagnements personnalisés durant la phase d’euthymie. Pour ce fait, nous proposons de changer de paradigme pour une meilleure conceptualisation des personnes en phase d’euthymie d’un trouble bipolaire, au travers d’une approche systémique centrée sur les personnes en contexte familial. Cette thèse sur publications est constituée de 10 productions scientifiques dont sept articles et trois posters. Au travers de ces productions, nous avons répondu à l’objectif général en considérant (1) la personne en phase d’euthymie comme un système complexe dont les dimensions sont en interaction : les dimensions considérées sont la rémission globale (symptomatique et fonctionnelle) et le rétablissement personnel, (2) l’interaction entre la personne et son contexte familial : la façon dont la personne s’est construite en contexte (schémas précoces inadaptés) et la façon dont le contexte dans lequel elle est comprise interagit (fonctionnement familial), (3) les perceptions des autres membres de la famille, en particulier le conjoint. Grâce à différentes méthodes (revues systématiques de la littérature, méthodes descriptives, corrélationnelles, en profils et quasi-expérimentale, étude de validation psychométrique), nous avons montré que l’interaction entre les personnes et leur contexte permet de mieux comprendre l’hétérogénéité clinique en phase d’euthymie. En effet, nos résultats indiquent que les schémas précoces inadaptés permettent de discriminer différents profils de rémission globale. De plus, la rémission n’étant pas synonyme de rétablissement, il existe différents profils de relation entre ces concepts, traduisant différents profils de vécus en phase d’euthymie. Les résultats suggèrent alors que le fonctionnement familial est en miroir de ces différents vécus. Enfin, nos résultats soutiennent l’importance de s’attarder sur d’autres membres de la famille puisqu’ils montrent que les conjoints ont aussi des perceptions défavorables du trouble et de leur fonctionnement familial, ainsi qu’un ajustement émotionnel atypique à leur partenaire ayant le trouble. Enfin, ce travail de thèse discute des enjeux relatifs à la prise en compte de deux indicateurs incontournables en pratique clinique et en recherche en contexte de trouble bipolaire : le rétablissement personnel et le contexte familial. Nos travaux fournissent des éléments empiriques sur lesquels les cliniciens peuvent s’appuyer dans une démarche de pratique basée sur la preuve pour transformer leur accompagnement vers une meilleure prise en compte de la personne en processus de rétablissement et de sa famille. Une ouverture sur le concept de rétablissement familial est finalement proposée.

Bipolar disorders are chronic mental illnesses defined by alternating episodes of (hypo-)mania and depression, interspersed with periods of euthymia supposed to be free of thymic disturbances. Bipolar disorders constitute a major public health issue: they are ranked as severe mental disorders because of their symptomatic severity, lethality, chronicity and impact on people's everyday functioning. Moreover, even during euthymia, not all people are in symptomatic remission (absence of manic or depressive symptoms) and functional remission (absence of functional impairment): for some people, euthymia may be a phase of remission, for others it is not. Therefore, there is considerable inter-individual variability among people during euthymia. However, despite the major health issues relating to the presence of symptoms and functional impairment, this clinical heterogeneity is not scientifically understood and is still insufficiently considered in current clinical practice. Thus, the general aim of this thesis is to better describe and understand the heterogeneity of lived experiences in order to support personalized care during the euthymic phase. We propose a paradigm shift to provide a better conceptualization of people in the euthymic phase of bipolar disorder, using a systemic person-oriented approach in a family context. This thesis on publications consists of 10 scientific productions, including seven papers and three posters. Through these productions, we responded to the general objective by considering (1) the person in the euthymic phase as a complex system with interacting dimensions: the dimensions considered are global remission (symptomatic and functional) and personal recovery, (2) the interaction between the person and his/her family context: how the person has developed in context (early maladaptive schemas) and how the context in which he/she is included interacts (family functioning), (3) the perceptions of other family members, in particular the marital partner. Using different methods (systematic literature reviews, descriptive, correlational, profile and quasi-experimental methods, psychometric validation study), we showed that the interaction between individuals and their context provides a better understanding of clinical heterogeneity in the euthymic phase. Indeed, our findings indicate that early maladaptive schemas distinguish different profiles of global remission. In addition, since remission is not synonymous with personal recovery, there are different profiles of associations between these concepts, reflecting different profiles of lived experience during euthymia. The results suggest that family functioning mirrors these different lived experiences. Lastly, our findings support the importance of focusing on other family members, since they show that marital partners also have negative perceptions of the disorder and of their family functioning, as well as an atypical emotional adjustment to their spouse with the disorder. Lastly, we discuss the importance of considering personal recovery and family functioning as two key indicators, both in clinical practice and research, in the context of bipolar disorder. In line with evidence-based practice, we hope that the empirical evidence provided by this thesis will help clinicians transform their practice towards consideration of the person in the recovery process and his/her family. We also offer a perspective on the concept of family recovery.