Dissociation structure-fonction microvasculaires : étude et implications péri-opératoires. : Cohorte prospective MONS : microcirculation en chirurgie cardiaque

Microvascular structure-function dissociation : study and perioperative implications. : MONS prospective cohort : microcirculation in cardiac surgery

• Auteur / Autrice : Stanislas Abrard
• Direction : Samir Henni
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie, Physiopathologie, Biologie Systémique Médical
• Date : Soutenance le 12/12/2023
• Etablissement(s) : Angers
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé (Nantes)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Mitovasc (Angers) - MitoVasc - Physiopathologie Cardiovasculaire et Mitochondriale / MITOVASC
• Jury : Président / Présidente : Sigismond Lasocki
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Anne-Claire Lukaszewicz-Nogrette, Vincent Piriou
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Marie-Reine Losser, Claire Penetrat-Roger

Mots clés

Mots clés contrôlés

Endothélium vasculaire

Circulation extracorporelle

Coeur -- Chirurgie

Période périopératoire

Microcirculation

Mots clés libres

Médecine périopératoire

Chirurgie cardiaque

Fonction endothéliale

Dysfonction d'organe

Evaluation préopératoire

Microcirculation

Perioperative medicine

Cardiac surgery

Endothelial function

Organ dysfunction

Preoperative evaluation

Résumé

Nous avons souhaité caractériser l’influence de la structure et de la fonction microcirculatoire étudiées en préopératoire sur les complications et le devenir postopératoires après une chirurgie cardiaque programmée sous circulation extra-corporelle (CEC). Nous avons conduit une étude de cohorte prospective monocentrique incluant 60 patients de chirurgie cardiaque sous CEC, valvulaire ou coronarienne programmée. La fonction microcirculatoire préopératoire a été évaluée par la mesure de la vaso-réactivité induite par différents tests et mesurée par laser Speckle. Cette étude a montré que certaines caractéristiques de la réponse microvasculaire dépendante de l’endothélium étaient associées à des complications postopératoires. Nos résultats suggèrent une dissociation structure-fonction de la microcirculation dans la période périopératoire. La réserve microcirculatoire préopératoire évaluée par la réponse microvasculaire fournirait des informations pronostiques sur l'évolution postopératoire et pourrait être liée à la pathogenèse des dysfonctions d’organes. Compte tenu de sa faisabilité et de son caractère non invasif, l'évaluation cutanée de la fonction microcirculatoire semble être une technique prometteuse. Les paramètres précis du profil de patients à risque de dysfonctions d’organes devront être définis par une étude de cohorte multicentrique de construction/validation d’un score de stratification du risque. À l'ère de la médecine personnalisée, les données préopératoires sur la microcirculation pourraient être intégrées dans la réflexion sur la stratégie anesthésique et chirurgicale.

Our objective was to study the impact of preoperative microcirculatory structure and function on postoperative complications and outcomes following elective cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB). We conducted a monocentric, prospective, cohort study including 60 cardiac surgery patients undergoing scheduled valve or coronary arterial by-pass grafting surgery undergoing CPB. Preoperative microcirculatory function was assessed by measuring vasoreactivity induced by various tests examined through laser Speckle. This study showed that certain characteristics of the endothelium-dependent vasodilation were associated with postoperative complications. Our findings suggest a separation between the structure and function of the microcirculation in the perioperative period. Assessing preoperative microcirculatory functional reserve via microvascular reactivity could provide prognostic insight into postoperative outcomes and may be associated with organ dysfunction pathogenesis. Cutaneous microcirculatory function assessment appears to be an encouraging technique due to its feasibility and non-invasive characteristics. The exact parameters of the risk profile for organ dysfunction will need to be defined by a multicenter cohort study to create/validate a risk stratification score. In the era of personalized medicine, preoperative microcirculation data could be incorporated into the anesthetic and surgical plan.