Etudes empiriques sur les capabilités de santé en zone rurale au Sénégal

Health capability studies in rural Senegal

• Auteur / Autrice : Marion Coste
• Direction : Mohammad Abu-Zaineh, Sylvie Boyer
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences Economiques - Aix-Marseille
• Date : Soutenance le 23/05/2023
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : École Doctorale Sciences économiques et de destion d'Aix-Marseille (Aix-en-Provence)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Aix-Marseille School of Economics
• Jury : Président / Présidente : Jérôme Wittwer
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Sylvie Boyer, Bruno Boidin, Jennifer Prah Ruger, Fatoumata Hane
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jérôme Wittwer, Bruno Boidin

Mots clés

Mots clés contrôlés

Sénégal

Afrique subsaharienne

Capabilités

Politique sanitaire

Droit à la santé

Mots clés libres

Capabilités

Santé

Économie

Développement

Afrique Sub-Saharinne

Sénégal

Health

Capabilities

Economics

Development

Sub-Saharan Africa

Senegal

Résumé

Cette thèse présente trois études empiriques sur les capabilités de santé, telles que conceptualisées et opérationnalisées par Prah (2010), pour répondre à l’objectif de développement durable des Nations Unies n°3 qui vise à « permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être pour tous à tout âge » (Nations Unies, 2015) en zone rurale au Sénégal. Le premier chapitre développe une estimation quantitative de capabilités de santé à l’aide d’une modélisation à équations structurelles afin d’examiner si les interventions et politiques de santé doivent cibler les ménages les plus pauvres en zone rurale en Afrique sub-saharienne. Le modèle tridimensionnel de capabilité de santé révèle que l’autonomie de décision (empowerment), qui contribue à un bon état de santé, est plus faible chez les individus qui vivent dans des ménages riches en ressources monétaires ou agricoles. Ces résultats amènent à repenser l’élaboration des politiques et interventions de santé, et proposent une nouvelle façon d’identifier les diverses caractéristiques individuelles et collectives associées avec des besoins (déficits) par rapport à l’état de santé, l’autonomie de décision ou l’accès aux soins de santé. Le deuxième chapitre présente une étude mixte en deux étapes visant à documenter l’ensemble des 49 éléments du profil des capabilités de santé de personnes vivant avec une infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB). Cette étude fournit un état des lieux complet de l’ensemble des facteurs qui jouent la capacité des individus à éviter la morbidité et la mortalité liées au VHB. En particulier, les résultats mettent en lumières des obstacles à l’entrée dans les soins externes au système de santé (par exemple l’insécurité économique et l’absence de protection sociale et les normes sociales privilégiant une prise en charge du VHB par la médecine traditionnelle). Le troisième chapitre élabore et valide un score d’obstacles perçus à l’accès aux soins pour mesurer la capabilité des individus à accéder aux soins de santé. Le score permet de prédire l’utilisation des soins de santé de primaire. Cette thèse démontre donc qu’il est à la fois faisable et souhaitable d’appliquer de manière empirique les capabilités de santé.

This dissertation presents three empirical studies of health capability, as conceptualized and operationalized by Prah (2010), addressing the United Nations Sustainable Development Goal n°3 to “ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages” (UN, 2015) in the context of rural Senegal. The first chapter develops a quantitative estimation of health capability using structural equation modeling to investigate whether policy for health promotion should target poor households in rural sub-Saharan Africa. The tri-dimensional and overlapping health capability model provides evidence that empowerment, which contributes to optimal health outcomes, is lower in people living in resource-rich households. The results urge to rethink policy design and interventions for health promotion, and offer a way ahead in identifying various and heterogeneous household and individual level characteristics associated with shortfalls (deficits) in health status, empowerment, and access to health care, respectively. The second chapter presents a two-stage mixed methods study documenting all 49 elements of the health capability profile in people living with chronic hepatitis B (CHB). It provides a uniquely comprehensive account of what plays into people's ability to avoid CHB-related morbidity and mortality. In particular, the study highlights threats to linkage beyond the healthcare system (such as generalized economic and social insecurity, and social norms that traditional medicine is more appropriate). The third chapter elaborates and validates a score of perceived medical care as a measure of people’s ability to access health care. This score is shown to predict primary care utilization. Overall, the dissertation demonstrates that empirically applying health capability is both possible and desirable.