Recherche clinique sur des interventions complexes en psychiatrie : exemple des hospitalisations en soins-études et en service transdisciplinaire

Clinical research on complex interventions in mental health services : the example of therapeutic residential care and of a transdisciplinary unit

• Auteur / Autrice : France Hirot
• Direction : Nathalie Godart
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 15/12/2022
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Cédric Lemogne
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Catherine Massoubre, Cédric Galéra, Olivier Phan
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Catherine Massoubre, Cédric Galéra

Mots clés

Mots clés contrôlés

Tentative de suicide

Jeunes adultes malades mentaux

Adolescents malades mentaux

Psychiatrie

Mots clés libres

Psychiatrie

Interventions complexes

Soins-Études

Adolescents

Jeunes adultes

Suicide

Psychiatry

Complex interventions

Therapeutic residential care

Adolescents

Young adults

Suicide

Résumé

Contexte : En santé, une intervention complexe est définie par l'interaction entre un certain nombre d'éléments distincts qui produit un résultat ne se limitant pas à la somme des effets de chacun des composants. Certains services de la FSEF proposent une prise en charge spécifique grâce au travail coordonné d'équipes du champ de la psychiatrie et d'autres disciplines, en particulier l'enseignement de l'Education Nationale. L'étude de ces systèmes complexes nécessite une méthode d'évaluation particulière. L'objectif de ce travail est de débuter leur évaluation en décrivant les dispositifs eux-mêmes, les populations qu'ils prennent en charge et certains éléments de leur évolution clinique durant ou après les soins.Méthode : Nous avons mené une revue systématique de la littérature pour synthétiser les données existantes sur l'évaluation des soins-études. Nous avons ensuite réalisé deux études d'épidémiologie clinique dans deux types de services proposant des interventions complexes : un soins-études en psychiatrie et un service transdisciplinaire. Ce dernier dispense des soins coordonnés de psychiatrie et de rééducation aux personnes ayant fait une tentative de suicide grave, avec des séquelles physiques importantes. Nous avons étudié des indicateurs liés au fonctionnement de ces dispositifs ou à l'évolution clinique des sujets (tels que la poursuite ou non des hospitalisations, la durée d'hospitalisation et la mortalité à long terme). Nous avons analysé les éléments cliniques associés à ces évolutions.Résultats : La revue de la littérature sur les soins-études retrouvait onze publications. Elles décrivaient le dispositif soins-études, les particularités des populations prises en charge et l'évolution clinique au cours et après ces soins. La première étude présentait ensuite un outil d'évaluation de la pertinence de la poursuite des hospitalisations en soins-études et son application. Les facteurs prédictifs de sortie pour non-pertinence étaient une alliance thérapeutique fragile, une faible autonomie, des difficultés à s'inscrire dans un cadre de vie collective et à adhérer au projet de soins. La deuxième étude décrivait les personnes hospitalisées dans le service transdisciplinaire après une tentative de suicide. A l'admission, elles présentaient des troubles psychiatriques et somatiques sévères. La durée d'hospitalisation dans l'unité et la surmortalité à cinq ans étaient liées à des caractéristiques sociodémographiques des sujets et à la sévérité des séquelles physiques.Discussion : Nos résultats soutiennent l'intérêt des systèmes complexes de soins étudiés ici. Néanmoins ces premières évaluations sont limitées par leur méthode et leurs faibles échantillons. Nous proposons donc les modalités selon lesquelles des études prospectives pourraient être construites, abordant de manière plus complète ces interventions. Des perspectives sont proposées afin qu'à la complexité des dispositifs de soins psychiatriques réponde des évaluations adaptées.

Context: In health care, a complex intervention is defined by the interaction between a number of distinct elements that produces an outcome that is not limited to the sum of the effects of each of its components. Some of the services of the FSEF provide specific care through the coordinated work of teams from psychiatry and other disciplines, in particular the national education system. The analysis of these complex systems requires specific evaluation methods. The objective of this work is to begin their evaluation by describing the systems themselves, the populations they hospitalized and some elements of their clinical evolution during or after care.Method: We conducted a systematic review of the literature to synthesise existing data on the evaluation of therapeutic residential care. We then carried out two clinical epidemiological studies in two types of services offering complex interventions: a therapeutic residential care and a transdisciplinary unit. The latter provides coordinated psychiatric and rehabilitation care for people who have attempted suicide with a violent method resulting in serious injuries. We studied measures related to the functioning of these services or to the clinical evolution of the subjects (such as whether or not they remained in hospital, length of stay and long-term mortality). We analysed the clinical factors associated with these outcomes.Results: The review of the literature on therapeutic residential care found eleven publications. They described the therapeutic residential care system, the characteristics of the populations hospitalized and the clinical evolution during and after these care. The first study then presented a tool to evaluate the relevance of pursuing hospitalization in therapeutic residential care and its application. The predictive factors for discharge for irrelevance were a fragile therapeutic alliance, low autonomy, difficulties in integrating into a group living environment and in adhering to the care project. The second study described people hospitalized in the transdisciplinary unit after a suicide attempt. At admission, they had severe psychiatric and somatic disorders. The length of stay in the unit and the excess five-year mortality were related to the socio-demographic characteristics of the subjects and to the severity of the physical sequelae.Discussion: Our results support the value of the complex systems of care explored here. Nevertheless, these first evaluations are limited by their method and their small sample sizes. We therefore propose the ways in which prospective studies could be constructed, addressing these interventions in a more comprehensive manner. Perspectives are proposed so that the complexity of psychiatric care systems can be assessed by appropriate evaluations.