Étude des contraceptions réversibles de longue durée d'action en France à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS) en 2019-2021

Use of long-acting reversible contraception in France in 2019-2021 : a nationwide study

• Auteur / Autrice : Noémie Roland
• Direction : Mahmoud Zureik
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 18/10/2022
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Laurence Meyer
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Catherine Deneux-Tharaux, Sophie Jonard, Laurent Mandelbrot, Maria Melchior, Olivier Saint-Lary
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Catherine Deneux-Tharaux, Sophie Jonard

Mots clés

Mots clés contrôlés

Contraception réversible à action prolongée

Implants contraceptifs

Dispositifs intra-utérins

Covid-19

Pharmacoépidémiologie

Système national des données de santé

Mots clés libres

Contraception Réversible de Longue Durée d'Action

Système national des données de santé (SNDS)

Pharmacoépidémiologie

Covid-19

Dispositif Intra-Utérin

Implant contraceptif

Long-Acting Reversible Contraception

French National Health Data System (SNDS)

Pharmacoepidemiology

Covid-19

Intra-Uterine Device

Contraceptive Implant

Résumé

Les Dispositifs Intra-Utérins (DIU) et les implants contraceptifs font partie des Contraceptions Réversibles à Longue Durée d'Action (LARC). Les dernières données nationales concernant leur usage en France datent de 2016 et nécessitent une réactualisation quant à leur utilisation et leurs risques, surtout suite à la crise sanitaire liée à la pandémie à Coronavirus Desease 19 (COVID-19). L'objectif général de notre thèse était d'étudier l'utilisation des LARC en utilisant les données du Système National des Données de Santé (SNDS), avec des données actualisées (2019-2021) et à l'échelle de l'ensemble de la population française. Notre premier travail était basé sur une large cohorte de femmes âgées de 13 à 49 ans à qui l'on a délivré un DIU en 2019. Nos résultats ont montré pour la première fois en France que le profil des utilisatrices des DIU en Cuivre et celui des utilisatrices de DIU Hormonaux étaient différents, alors que leurs utilisatrices sont confondues dans les études nationales antérieures. De hauts taux de continuation à 1 an de chacun des dispositifs ont pu être estimés également dans Le SNDS. Notre deuxième travail sur les DIU hormonaux a montré un sur-risque faible mais significatif d'utilisation d'antidépresseurs dans les 2 ans après la pose d'un DIU à 52 mg de levonorgestrel par rapport à DIU moins dosé en progestatif à 19,5 mg dans une cohorte appariée. Notre troisième travail a permis de mesurer l'impact de la pandémie de COVID-19 sur l'utilisation l'ensemble des contraceptifs remboursés en France. Nous avons montré une différence d'impact entre les types de contraceptifs : la diminution de consommation des LARC a été plus marquée que celle de la contraception orale, et parmi les LARC l'utilisation de l'implant contraceptif a été le plus impacté.

Intra-Uterine Devices (IUDs) and contraceptive implants are Long-Acting Reversible Contraception (LARC). There are no available national data concerning LARC use in France since 2016. These data need to be updated, and the impact of the Coronavirus Desease 19 (COVID 19) on the LARC dispensing needs to be assessed. Our main objective was to evaluate the dispensing of LARC in the whole French population using data from the French national health data system (SNDS). Our first study included a wide cohort of women aged 13-49 years old for whom an IUD was dispensed in 2019. Our results highlight for the first time in France two different profiles of Copper IUDs and hormonal Intra-Uterine Systems (IUSs) users, although the two types of devices have not been studied separately in previous French national studies. We also estimated high continuation rates one year after dispensation for both types of IUDs using a national medico-administrative database for the first time. Our second work focused on the hormonal IUDs use and mental health outcomes, and our results could not exclude a slight increased risk of antidepressant use with the use of a 52 mg levonorgestrel IUS relative to that of a lower-dose IUS. Lastly, our third study assessed the impact of the COVID-19 pandemic on the use of all the reimbursed contraceptives in France. Our results showed that the dispensing of LARC in France was markedly impacted in 2020-2021 comparing with oral contraception dispensing, with a significant decrease of the dispensing of implants during the pandemic compared to expected numbers and compared to IUDs.