Pratique de la césarienne dans un réseau de périnatalité : étude de sa variabilité spatio-temporelle, et de ses facteurs de risque maternels et organisationnels

Practice of the caesarean delivery in a perinatal network : study of its spatio-temporal variability, and its maternal and organizational risk factors

• Auteur / Autrice : Thibaud Quibel
• Direction : Patrick Rozenberg, Jean Bouyer
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 27/09/2022
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Risques cliniques et sécurité en santé des femmes et en santé périnatale (Montigny-Le-Bretonneux, Yvelines ; 2012-....) - Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : François Goffinet
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Florence Bodeau-Livinec, Nicolas Sananès, Laurent Rigal
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Florence Bodeau-Livinec, Nicolas Sananès

Mots clés

Mots clés contrôlés

Covid-19

Accouchement provoqué

Complications de la grossesse

Facteurs de risque

Césarienne

Mots clés libres

Césarienne

Grossesse

Classification Robson

Expectative

Covid-19

Confinement

Caesarean Delivery

Pregnancy

Robson Classification

Expectant management

Covid-19

Lockdown

Résumé

L'augmentation du taux de césarienne observée à travers la très grande majorité des pays reste un réel sujet de santé publique, du fait d'une augmentation de risques maternels et périnataux liés à cette voie d'accouchement. La classification de Robson a émergé depuis une décennie comme la classification de référence pour monitorer, analyser et comparer les taux de césarienne entre maternités, régions et pays. Les facteurs de risque de césarienne sont complexes à étudier car souvent entremêlés les uns avec les autres, associant des conditions liées à la patiente, à l'équipe médicale, mais aussi à l'organisation du système de soins. L'essai Arrive publié en 2018 a montré qu'un déclenchement électif à 39 semaines d'aménorrhée était associé à une diminution du taux de césarienne au sein d'une population américaine de nullipares, soulevant la question du rôle de l'âge gestationnel sur le taux de césarienne lorsque les grossesses étaient en cours. Par ailleurs, le confinement national décrété pour limiter la propagation de l'épidémie du SARS-Co-2, a impacté l'organisation du système de soins, et notamment des maternités françaises, ce qui a pu altérer la santé maternelle et périnatale. Le travail de cette thèse a porté essentiellement sur des données du réseau périnatal des Yvelines, comportant 10 maternités, et dans lequel plus de 16000 accouchements annuels ont lieu, mais aussi sur les données provenant de 6 maternités type 3 impliquées dans la prise en charge de patientes infectées par le COVID.Ce travail doctoral a permis 1) de montrer que la classification Robson était utile pour montrer les disparités de taux de césarienne entre maternités, mais était limitée pour en expliquer la variabilité retrouvée entre elles, 2) de montrer que son implémentation dans un cycle d'audit des taux de césarienne associé à un feedback annuel ne permettait pas de diminuer ni le taux de césarienne, ni sa variabilité, 3) qu'au sein des patientes nullipares, l'expectative à terme était associée à une augmentation du taux de césarienne pour chaque semaine gestationnel au-delà de 39 SA, 4) que les modifications organisationnelles liées au confinement n'ont pas altéré la santé maternelle et périnatale, avec un taux de césarienne restant stable au cours de cette période.

The increase of caesarean delivery (CD) rate remains a major health public problem in many countries, since an increased risk of maternal and perinatal issues related to this mode of delivery is found. The Ten Group classification system (TGCS) has emerged since the last decade as the classification adequate to monitor, analyze and compare CD rates. Risks factors for CD are complex to analyze, since some are related to maternal status, to the physician, and to the organizational system; The Arrive trial, published in 2018, showed that induction of labour among nulliparous women was associated with a decrease of CD rate, questioning the impact of gestational age on CD rate when pregnancies are ongoing beyond 39 weeks of gestation. The lockdown, which was pronounced to limit the transmission of the COVID pandemic, led to modifications in the organization of maternities involve for the care of pregnant women with COVID, and may have altered maternal and perinatal health.This thesis concerns data from a French perinatal network, gathering 10 maternities in which more than 16000 births occur annually, but also data from 6 maternities which were involve during the COVID 19 pandemic.With this thesis, we showed that 1) the TGCS was useful to illustrate disparities in CD rates between maternities, but lack to explain its variability, 2) the implementation of the TGCS in a cycle of audit/annual feedback in a perinatal network did not decrease CD rates, nor its variability, 3) when pregnancies of nulliparous women are ongoing beyond 39 weeks of gestation, gestational age becomes a risk factor of CD, 4) the lockdown adopted in France to limit the spread of the epidemic COVID was not associated with adverse maternal and perinatal issues.