Insuffisance rénale aiguë en réanimation : facteurs de risque d'origine iatrogène et devenir à long terme

Acute kidney injury in intensive care unit : Iatrogenic risk factors and long-term prognosis

• Auteur / Autrice : Matthieu Jamme
• Direction : Guillaume Geri
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 14/09/2022
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-….)
• Jury : Président / Présidente : Lara Zafrani
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Emmanuel Canet, Alexandre Lautrette, Marie Essig, Julie Bertrand, Renaud Snanoudj, Nathanaël Lapidus
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Emmanuel Canet, Alexandre Lautrette

Mots clés

Mots clés contrôlés

Pronostic

Ventilation artificielle

Réanimation

Hémodynamique

Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale aiguë

Mots clés libres

Insuffisance rénale aiguë

Ventilation mécanique

Maladie rénale chronique

Hémodynamique

Réanimation

Devenir à long terme

Acute kidney injury

Intensive care

Chronic kidney disease

Mechanical ventilation

Long-Term outcome

Résumé

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication observée chez 50% des patients admis en réanimation. Impactant fortement le pronostic à court terme, l'IRA semble aussi associé à un sur risque de maladie rénale chronique (MRC). Du fait de l'importante diversité des processus physiopathologiques impliqués dans le développement de l'IRA et l'identification de facteur de risque majoritairement non accessibles à une intervention humaine, la gestion thérapeutique de l'IRA reste à ce jour limitée.L'objectif de ce travail est double : (1) confirmer l'impact à long terme de l'IRA et (2) identifier des facteurs de risque iatrogène potentiellement impliqué dans le développement de l'IRA. Pour cela, plusieurs bases de données composées essentiellement de patients admis en unité de soins critiques ont été analysée à partir de méthodes statistiques adaptées au format longitudinal de certaines covariables et à la situation de compétition.Nous avons identifié que l'IRA est un facteur indépendant de survenue de MRC. Parmi les facteurs de risque analysés, nous avons mis en évidence un impact de la ventilation mécanique invasive via la pression expiratoire positive, la pression veineuse centrale et l'hypercapnie sur le risque de développer une IRA. Nous avons observé que certaines trajectoires de chlorémie, en particulier celles croissantes étaient plus associées à l'IRA. Nous avons rapporté pour la 1ère fois l'impact négatif au niveau rénal de la formation de critaux d'amoxicilline.Au total, notre travail a permi de confirmer l'impact renal à long terme de l'IRA y compris chez les patients récupérant ad integrum une fonction rénale. Parmi les interventions thérapeutiques réalisées en réanimation : la ventilation mécanique, les modifications de chlorémie et l'utilisation de forte dose d'antibiotiques semblent majorer le risque de défaillance rénale.

Acute kidney injury (AKI) is a common complication observed in half of intensive care unit patients. Associated with a poor short-term outcome, AKI seems to be associated with an increased risk of chronic kidney disease (CKD) in survivors. Due to the diversity of pathophysiological processes involved in the development of AKI and the identification of risk factors that are mostly inaccessible to human intervention, the therapeutic management of AKI remains limited.The aim of this study is twofold: (1) to confirm the long-term impact of AKI and (2) to identify iatrogenic risk factors potentially involved in the development of AKI.We analysed several databases composed of ICU patients and used statistical methods adapted to the longitudinal format and the competition situation.We identified AKI as an independent factor in the occurrence of CKD. Among the risk factors analysed, we found an impact of invasive mechanical ventilation via positive end-expiratory pressure, central venous pressure and hypercapnia on the risk of developing AKI. We observed that trajectories of chloremia, in particular increasing ones, were more associated with AKI. We reported for the first time the negative renal impact of amoxicillin urinary crystal.In total, our work has confirmed the long-term renal impact of AKI, including in patients who recover their renal function at discharge. Among the therapeutic interventions performed in the ICU: mechanical ventilation, changes in blood chloride levels and the use of high-dose antibiotics seem to increase the risk of renal failure.