Recours aux soins de santé mentale pour les personnes civiles exposées aux attentats du 13 novembre 2015. Description des parcours de soins et analyse de leurs déterminants

Use of mental health care and its determinants among civilians exposed to the November 2015 terrorist attacks in France

• Auteur / Autrice : Philippe Pirard
• Direction : Antoine Messiah, Thierry Baubet
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 10/02/2022
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Maria Melchior
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Émilie Olié, Thanh-Huy Éric Bui
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Émilie Olié, Thanh-Huy Éric Bui

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles de stress post-traumatique

Victimes du terrorisme

Services de santé -- Utilisation

Attentats du 13 novembre 2015 (France)

Psychiatrie

Mots clés libres

Soins de santé mentale

Attaque terroriste

Psycho-traumatique

Parcours de soin

Mental health care use

Terrorist attack

Psychotrauma

Healthcare pathways

Résumé

Les attentats du 13 novembre 2015 ont exposé à un événement potentiellement traumatique plusieurs milliers de personnes civiles directement (menacés, témoins) ou indirectement (endeuillé, ami proche). Cette thèse se fonde sur les 575 réponses des civils à l’Enquête de Santé publique Post-Attentats du 13 novembre par web questionnaire 8 à 11 mois après. L’originalité de cette thèse était de ne pas s’arrêter à la mesure de l’impact psychotraumatique mais aussi de décrire les parcours de soins de santé mentale et d’en mieux connaître les déterminants. Les résultats montrent un fort impact (38 % de TSPT, 33%, de symptômes dépressifs élevés). La prévalence des TSPT chez les endeuillés non directement exposés (49%) était équivalente à celle des directement menacés (53%). Les facteurs de risque de TSPT étaient : être une femme, ouvrier, en couple, avoir été menacé, avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour problèmes psychologiques, déclarer un nombre élevé de problèmes somatiques. Le recours à un dispositif de soins de santé mentale concernait 67% des répondants (39% de visites chez un psychiatre ou psychologue, 35% de rencontres avec un spécialiste dans un dispositif de terrain, 17% de recours au médecin généraliste, 16% de recours à une association de/aide aux victimes). Deux tiers des répondants ont vu un généraliste pour un problème somatique relié aux attentats. Un tiers ont engagé un soin régulier, dont 48% dans le premier mois. La proportion de personnes ayant utilisé au moins un des dispositifs de soins augmentait selon que la personne ne présentait ni symptômes dépressifs ou anxieux ni TSPT (55 %),des symptômes anxieux (59%), des symptômes dépressifs sans TSPT (79%), un TSPT seul (89%) ou un TSPT associé à des symptômes dépressifs (92 %). Parmi les personnes souffrant de TSPT, les témoins ont moins eu recours aux soins que les menacés. Les facteurs associés à l’engagement de soins réguliers étaient : des symptômes dépressifs élevés ou un TSPT, déclarer de nombreuses plaintes somatiques, avoir été menacé directement et/ou avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour dépression, être en couple, avoir vu un médecin généraliste ou une association de/d’aide aux victimes. Chez ceux qui souffraient d’un TSPT, les raisons évoquées pour ne pas avoir engagé des traitements réguliers étaient ne pas en avoir éprouvé le besoin ou des raisons psychologiques (mauvais contact, se sentir illégitimes), avant des problèmes d’accès ou de finances. La fréquence élevée du TSPT requiert pour tous les exposés une attention soutenue pour leur dépistage et leur prise en charge. L’information sur les possibilités de prise en charge doit être largement diffusée. Des efforts doivent être portés sur les témoins ainsi que sur les craintes de stigmatisation ou à l’égard des soins psychologiques. Les associations jouent un rôle favorable pour l’orientation des personnes. La prise en charge ponctuelle en urgence par le psychiatre ou le psychologue, peut aussi avoir un rôle de sensibilisation sur l’utilité d’engager un soin régulier en cas de souffrance mentale. Il faut former les médecins, au dépistage et à l’orientation vers les dispositifs de prise en charge des troubles de santé mentale dont peuvent souffrir des personnes exposées à ces événements et qui viendraient pour des plaintes somatiques.

The November 13, 2015, attacks exposed several thousand civilians directly (threatened, witness) or indirectly (bereaved, close friend) to a potentially traumatic event. Based on the 575 web-questionnaire responses of civilians to the Post-November 13 Attacks Public Health Survey 8 to 11 months after, the thesis measures the psycho-traumatic impact, describes the mental health care pathways and identifies the determinants of their use. The results show a strong impact (38% of PTSD, 33%, of high depressive symptoms). The prevalence of PTSD in the non-directly exposed bereaved (49%) was equivalent to that of the directly threatened (53%). Risk factors for PTSD were: being female, a blue-collard worker, in a relationship, having been threatened, having a loved one exposed in the attacks, a history of treatment for psychological problems, and reporting a high number of somatic problems. 67% used a mental health care support (39% visited a psychiatrist or a psychologist, 35% met a specialist in a field support, 17% visited a GP, 16% a victim support association). Two thirds consulted their GP for a somatic problem related to the attacks. One third of the sample engaged in regular mental health care, and for 48% of these within the first month. The proportion of people who used at least one of the care devices increased from whether the person had no depressive or anxiety symptoms or PTSD (55%)anxiety symptoms (59%), depressive symptoms without PTSD (79%), PTSD alone (89%), or PTSD associated with depressive symptoms (92%). Among those with PTSD, witnesses engaged in less care than those directly threatened. Factors associated with regular mental health care engagement were: high depressive symptoms or PTSD, having been threatened and/or having a loved one exposed in the attacks, a history of treatment for depression, being in a relationship, having seen a GP, or victim support association. For those suffering from PTSD, the reasons given for not engaging in regular treatment were not having felt the need or psychological reasons, before problems of access or finances. The high prevalence of PTSD requires sustained attention to screening and management for all exposed individuals (threatened, witnesses, bereaved). Information on the possibilities of care must be disseminated widely with particular efforts to address witnesses as well as fears of stigmatization and negative attitudes towards psychological care. Associations play a favourable role in the orientation of exposed persons. Emergency treatment by a psychologist can also raise awareness of the need for regular care in the event of mental suffering. All GP must be trained in the detection and referral of mental health problems from which people exposed to these events may suffer and who come for somatic complaints.