Aux confins du corps et de la psyché : une exploration des enjeux psychiques en réanimation, de la sensorialité à la narrativité

At the edge of the body and the psyche : an exploration of psychic issues in intensive care, from sensoriality to narrativity

• Auteur / Autrice : Sabine Sportouch
• Direction : Isée Bernateau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherches en psychanalyse et psychopathologie
• Date : Soutenance le 07/12/2022
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Recherches en psychanalyse et psychopathologie (Paris ; 2001-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherches Psychanalyse, Médecine et Société (Paris ; 2001-....)
• Jury : Président / Présidente : Ouriel Rosenblum
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Ouriel Rosenblum, Jean-François Chiantaretto, Raphaël Minjard, Jean-Marc Talpin
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-François Chiantaretto, Raphaël Minjard

Mots clés

Mots clés contrôlés

Narration

Sens et sensations

Psychisme

Corps humain (psychanalyse)

Psychologie

Réanimation

Mots clés libres

Sensorialité

Narrativité

Mort

Trauma

Accompagnement

Contre-transfert

Pulsion de vie

Sensoriality

Narrativity

Death

Trauma

Accompaniment

Counter-Transfer

Life drive

Résumé

Cette recherche explore la vie psychique des patients en réanimation, de la sensorialité à la narrativité. Elle en décrit les enjeux dans le temps de cette expérience traumatique caractérisée par une effraction de la sensorialité et une fragilisation des assises de la subjectivité. Elle interroge, dans ce contexte marqué par la maladie, le risque de décès et les soins invasifs, la possibilité d'une réorganisation par la narrativité. La préséance du somatique questionne la place du soin psychique et les spécificités que celui-ci requiert dans une écoute et une présence adaptées, plaçant la rencontre avec le psychologue clinicien sous le signe de l'attachement qui peut permettre l'émergence d'une parole, voire d'une narration. Dans ces lieux de l'urgence somatique peut se déployer le roman du malade, celui-ci se saisissant de ce moment aux confins de la mort et de la vie, pour déposer son histoire et ses traumatismes antérieurs. Mais, dans cette clinique, où le corps et les éléments sensoriels sont au premier plan, l'importance du négatif de cette parole se fait jour : l'analyste invente des manières de faire sans que la parole ne soit son seul outil. L'absence du langage parlé chez le patient douloureux, sédaté ou entravé invite à aborder ces lieux de l'informe et de l'archaïque de la subjectivité, aux sources premières de la symbolisation, là où nous nous trouvons sollicités par un langage en images et en éprouvés. Nous décrivons dans ce cadre-là comment nous travaillons aux confins du corps et de la psyché, aux approches de ces lieux obscurs, énigmatiques où l'on a affaire aux affects et où l'on se doit d'être attentif à ses propres éprouvés contre-transférentiels, pour mieux comprendre les phénomènes proto-mentaux, mi-psychiques, mi-somatiques, éléments premiers de l'espace imaginaire du patient, en-deça de la parole, potentiellement fondateurs d'un discours narratif soutenu par la construction conjointe d'un espace relationnel. Dans les contrées les plus instables où le corps et la psyché se confondent ou se défont, la construction de liens interhumains et interpsychique s'avère indispensable et encourage la parole et la créativité, à l'aune de la destructivité à l’œuvre. Dans cette clinique de l'extrême s'impose le recours à des outils adaptés aux situations rencontrées, renouvelant ainsi une posture clinique soucieuse d'aménager et d'interroger sans cesse son cadre, de métisser les pratiques et de remettre en question ses référentiels théoriques. Aux limites de l'expérience humaine, là où le sujet peut être confronté à la sidération et à une paralysie de l'activité de penser, la clinique et la théorie du sujet sont questionnées et la présence, l'accompagnement et le partage d'affect exigent qu'on y développe de nouveaux outils d'attention, d'observation et d'intervention, témoignant de souplesse, d'inventivité et de créativité. La narrativité interne de l'analyste en est une des formes et permet de maintenir un cadre interne, quand le cadre externe est sans cesse bousculé. En montrant l'importance d'une attention à la vie psychique du patient de réanimation, nous favorisons ainsi l'expression d'une parole libre dans un espace qui est souvent fait de désappropriation. Ce travail de recherche témoigne enfin de l'importance d'espaces sublimatoires de pensée et d'écriture pour y faire face, comme autant de destins de la pulsion de vie. La dimension pulsionnelle trouve toujours à se réinscrire dans telle rencontre, duelle ou plurielle dans le temps de la survie ou celui du trépas, avec le patient, avec les soignants, avec les familles. Car avec l'être humain, même dans les champs ultimes des besoins du corps, il est toujours aussi question de désir.

This research explores the psychic life of patients in intensive care, from sensoriality to narrativity. She describes the stakes in time of this traumatic experience characterized by an intrusion of sensoriality and a weakening of the foundations of subjectivity. In this context marked by illness, the risk of death and invasive care, she questions the possibility of a reorganization through narrativity. The precedence of somatic questions the place of psychic care and the specificities that it requires in an adapted listening and presence, placing the meeting with the clinical psychologist under the sign of attachment that can allow the emergence of a word, or even a narrative. In these places of somatic urgency can unfold the novel of the patient, the latter seizing this moment on the borders of death and life, to deposit his history and his previous traumas. But, in this clinic, where the body and sensory elements are in the foreground, the importance of the negative of this word is revealed: the analyst invents ways of doing things without speech being his only tool. The absence of spoken language in the patient who is painful, sedated or hindered invites us to approach these places of the formless and archaic of subjectivity, at the primary sources of symbolization, where we find ourselves solicited by a language in images and experienced. We describe in this context how we work at the ends of the body and the psyche, at the approaches of these obscure, enigmatic places where we deal with affects and where we must be attentive to our own counter-transferential experiences, to better understand the proto-mental, half-psychic, half-somatic phenomena, primary elements of the patient's imaginary space, below the word, potentially founders of a narrative discourse supported by the joint construction of a relational space. In the most unstable countries where the body and the psyche merge or unravel, the construction of interhuman and interpsychic links is essential and encourages speech and creativity, in the light of the destructiveness at work. In this clinic of the extreme, the use of tools adapted to the situations encountered is required, thus renewing a clinical posture anxious to constantly arrange and question its framework, to mix practices and to question its theoretical references. At the limits of human experience, where the subject may be confronted with astonishment and paralysis of the activity of thinking, the clinic and the theory of the subject are questioned and the presence, accompaniment and sharing of affect require the development of new tools of attention, observation and intervention, testifying to flexibility, inventiveness and creativity.The internal narrativity of the analyst is one of the forms and makes it possible to maintain an internal framework, when the external framework is constantly jostled. By showing the importance of attention to the psychic life of the resuscitation patient, we thus promote the expression of free speech in a space that is often made of disappropriation. Finally, this research work testifies to the importance of sublimatory spaces of thought and writing to face them, as so many destinies of the impulse of life. The impulse dimension always finds to be re-inscribed in such an encounter, dual or plural in the time of survival or that of death, with the patient, with the caregivers, with the families. Because with the human being, even in the ultimate fields of the body's needs, it is always a question of desire.