Qualité des soins masso-kinésithérapiques en soins primaires et perspectives d'évolution vers l'accès direct pour les patients

Quality of physiotherapy care in primary care and prospects for evolution toward direct access physiotherapy for patients

• Auteur / Autrice : Anthony Demont
• Direction : Aurélie Bourmaud, François Desmeules
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche sur les services de santé
• Date : Soutenance le 23/11/2022
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Epidémiologie clinique et évaluation économique appliquées aux populations vulnérables (Paris)
• Jury : Président / Présidente : Christelle Nguyen
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Annabelle Couillandre
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Laurent Pitance, Anne-Marie Schott-Pethelaz

Mots clés

Mots clés contrôlés

Qualité, accès, évaluation des soins de santé

Régulation de l'accès aux soins spécialisés

Masseurs-kinésithérapeutes

Mots clés libres

Accès direct

Consultation et orientation

Masso-kinésithérapie

Modèle de soins

Troubles musculosquelettiques

Soins primaires

Direct access

Consultation and referral

Physical therapy modalities

Model of care

Musculoskeletal disorders

Primary care

Résumé

Contexte : La prévalence annuelle des troubles musculosquelettiques est de 77% au sein de la population mondiale, ce qui en fait la principale source de besoins en rééducation et réadaptation. En France, ces troubles représentent la première cause de maladies professionnelles indemnisées. Le professionnel de santé de premier recours pour les patients est le médecin généraliste. Or les besoins de soins de la population sont en constante augmentation, de par le vieillissement de celle-ci. Le nombre de médecins généralistes diminue et les inégalités territoriales d’accès aux soins se renforcent. Dans ce contexte, un accès équitable aux soins et des soins de qualité risque de devenir plus difficiles à garantir. A ce jour, aucune étude n’a évalué en France l’effet de l’introduction de nouvelles pratiques masso-kinésithérapiques dans le parcours de soins des patients atteints de troubles musculosquelettiques et plus spécifiquement la place de l’accès direct à ces professionnels, ni la place de la pratique avancée pour cette profession. Méthode : L’objectif de ce travail de thèse est de décrire les bénéfices et les risques de proposer un modèle de soins intégrant des masseurs-kinésithérapeutes avec un niveau supérieur d’autonomie dans la gestion de la prise en charge de ces patients en France. Pour cela, ont été réalisées : a) une revue systématique des études comparant le modèle de soins primaires dirigé par un médecin généraliste à celui d’accès direct à un masseur-kinésithérapeute ; b) une méta-analyse évaluant l’efficacité des interventions des masseurs-kinésithérapeutes pour la prise en charge des céphalées cervicogéniques, c) une étude transversale décrivant les pratiques d’orientation vers les soins masso-kinésithérapiques des médecins généralistes ; et d) une enquête évaluant l’acceptabilité de la population à recourir en accès direct à un masseur-kinésithérapeute. Résultats : Ce travail de thèse a permis de mettre en évidence des bénéfices en matière d’efficacité clinique, d’utilisation des ressources en soins de santé et des coûts de santé pour un modèle d’accès direct à un masseur-kinésithérapeute comparativement à celui orienté par un médecin généraliste. En matière d’efficacité des soins masso-kinésithérapiques, dans le cadre spécifique des céphalées cervicogéniques, la thérapie manuelle à court terme et les exercices cervicaux à long terme ont été évalués comme efficaces. Les prescriptions de masso-kinésithérapie rédigées par les médecins généralistes traduisent une faible connaissance des pratiques de ce corps de métier et sont insuffisantes pour déterminer la prise en charge des patients. Les prises en charges proposées par les masseurs-kinésithérapeutes présentent quant à elles une bonne concordance aux recommandations de bonnes pratiques. Enfin, la majeure partie de la population française étudiée estime que le masseur-kinésithérapeute est compétent pour être un professionnel de santé de premier recours et a confiance dans sa capacité à diagnostiquer et traiter les patients atteints de troubles musculosquelettiques. La sous-population ayant précédemment reçu des soins de masso-kinésithérapie a globalement rapporté être satisfaite de la qualité des soins fournis. Conclusion : Cette thèse suggère que l’augmentation de l’autonomie des masseurs-kinésithérapeutes dans la prise en charge des patients atteints de troubles musculosquelettiques pourrait être une perspective innovante d’optimisation de leurs parcours. Des études de haute qualité méthodologique avec de grands échantillons représentatifs de ceux observés dans la pratique clinique doivent être menées pour consolider ces résultats.

Context: The annual prevalence of musculoskeletal disorders is 77% in the world population, which makes them the main source of rehabilitation needs. In France, these disorders represent the first cause of compensated occupational diseases. The primary health care professional for patients is the family physician. However, the care needs of the population are constantly increasing, due to the aging of the population. The number of family physician is decreasing and territorial inequalities in access to care are increasing. In this context, equitable access to care and quality care may become more difficult to guarantee. To date, no study has evaluated the effect of introducing new physiotherapy practices in the care pathway of patients with musculoskeletal disorders, and more specifically the role of direct access to their care, nor the role of advanced practice for this profession. Method: The objective of this thesis is to describe the benefits and risks of proposing a model of care integrating physiotherapists with a higher level of autonomy in the management of these patients in France. To do this, the following were carried out: a) a systematic review of studies comparing the family physician-led model with the direct access physiotherapy model; b) a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials assessing the efficacy of physiotherapy interventions for the management of cervicogenic headache; c) a cross-sectional study describing the family physicians referral to physiotherapy care; and d) a survey evaluating the acceptability of the population to use direct access to a physiotherapist. Results: This thesis work demonstrated benefits in clinical efficacy, health care resource utilization, and health care costs for a model of direct access physiotherapy compared to that referred by a family physician. In terms of efficacy of physiotherapy interventions, for the specific population with cervicogenic headache, short-term manual therapy and long-term cervical exercises were evaluated as effective. The prescriptions for physiotherapy written by family physicians reflect a poor knowledge of the practices of this profession and are insufficient to determine the management of patients. The interventions proposed by physiotherapists were broadly in line with the clinical practice guidelines. Finally, most of the French population studied felt that the masseur-physiotherapist was competent to be a primary care health professional and had confidence in his or her ability to diagnose and treat patients with musculoskeletal disorders. The subpopulation who had previously received physical therapy reported overall satisfaction with the quality of care provided. Conclusion: This thesis suggests that increasing the autonomy of physiotherapists in the management of patients with musculoskeletal disorders could be an innovative perspective for optimizing their care. Studies of high methodological quality with large samples representative of those observed in clinical practice must be conducted to consolidate these results.