Complications post opératoires en chirurgie urogynécologique par voie vaginale : impact du microbiote vaginal et intérêt de la création d’un dispositif médical de prévention des infections du site opératoire

• Auteur / Autrice : Lucie Allegre
• Direction : Renaud de Tayrac, Xavier Garric
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie Santé
• Date : Soutenance le 13/12/2022
• Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé (Montpellier ; 1992-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut des Biomolécules Max Mousseron (Montpellier)
• Jury : Président / Présidente : Chrystèle Rubod dit Guillet
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Céline Chauleur, Rajeev Ramanah
• DOI : 10.70675/48c7fc6dz241az4e20zb3fazec442a089fde

Mots clés

Mots clés contrôlés

Chirurgie gynécologique

Infections chirurgicales

Microflore

Mots clés libres

Microbiote

Infection du site opératoire

Chirurgie vaginale

Dispositif medical

Microbioma

Surgical site infection

Vaginal surgery

Medical device

Résumé

But : Les complications de la chirurgie urogynecologique par voie vaginale semblent avoir un lien avec l’environnement bactérien vaginal.Le but de cette thèse était d’évaluer le taux de complications en chirurgie urogynécologie par voie vaginale de déterminer le rôle du microbiote vaginal sur la survenue de ces complications puis d’évaluer l’intérêt de la création d’un dispositif médical de prévention des infections du site opératoire.Méthodes : Nous avons évalué le succès et le taux de complications post opératoires à court et long terme de la chirurgie du prolapsus par voie vaginale prothétique ainsi que les facteurs de risques.Puis, une analyse du microbiote vaginal par séquençage de l’ADNr 16S a été réalisée avant et après chirurgie urogynécologique par voie vaginale. Une association entre le microbiote et la survenue de complications chirurgicales a été recherchée.Enfin nous avons comparé l’efficacité sur la recolonisation bactérienne du site opératoire de deux dispositifs médicaux : le champ à inciser et le système GelPoint lors d’une chirurgie vaginale.Résultats : La chirurgie vaginale du prolapsus semble être une technique efficace et sûre avec des taux de complications post opératoires faibles à court et long termes. L’hystérectomie antérieure ou concomitante n’influe pas sur le taux de complications de cette chirurgie.Le microbiote vaginal est modifié par un geste chirurgical par voie vaginale et semble avoir un lien avec l’évolution post opératoire des patientes en chirurgie urogynécologique.Un microbiote vaginal riche en lactobacilles semble favoriser une évolution favorable des patientes.La mise en place d’un champ collant ou l’utilisation de la technique vNOTES lors d’une chirurgie vaginale semble éviter une recontamination bactérienne du champ opératoire.Conclusion : La chirurgie vaginale est une voie d’abord fiable et sûre pour la chirurgie urogynécologique. L’environnement bactérien en particulier le microbiote vaginal doit être exploré dans des études ultérieures car il pourrait jouer un rôle sur l’évolution post opératoire des patientes. La création d’un dispositif médical permettant d’éviter la contamination du champ opératoire en chirurgie vaginale est une piste à considérer pour améliorer cette chirurgie.

Aim: Complications of vaginal urogynecologic surgery appear to be related to the vaginal bacterial environment.The aim of this thesis was to evaluate the complication rate in vaginal urogynecological surgery, to determine the role of the vaginal microbiota on the occurrence of these complications and to evaluate the interest of creating a medical device for the prevention of surgical site infections.Methods: We evaluated the success and the rate of short and long term postoperative complications of prosthetic vaginal prolapse surgery as well as the risk factors.Then, an analysis of the vaginal microbiota by 16S rDNA sequencing was performed before and after vaginal urogynecologic surgery. An association between the microbiota and the occurrence of surgical complications was sought.Finally, we compared the effectiveness of two medical devices on the bacterial recolonization of the surgical site: the incision drape and the GelPoint system during vaginal surgery.Results: Vaginal surgery for prolapse appears to be an effective and safe technique with low short and long term postoperative complication rates. Prior or concomitant hysterectomy does not affect the complication rate of this surgery.The vaginal microbiota is modified by vaginal surgery and seems to be related to the postoperative evolution of urogynecologic surgery patients.A vaginal microbiota rich in lactobacilli seems to favour a favourable evolution of the patients. The use of a sticky field or the use of the vNOTES technique during a vaginal surgery seems to avoid a bacterial recontamination of the operating field.Conclusion: Vaginal surgery is a reliable and safe approach for urogynecological surgery. The bacterial environment, in particular the vaginal microbiota, must be explored in further studies because it could play a role in the postoperative evolution of patients. The creation of a medical device to avoid contamination of the operating field in vaginal surgery is an avenue to consider to improve this surgery.