Optimiser les prescriptions médicamenteuses chez les sujets âgés : évaluation des prescriptions potentiellement inappropriées et l'implémentation du bilan de médicaments en soin primaire au Liban

Optimization of medical prescriptions in older adults : evaluation of potentially inappropriate prescriptions and the implementation of medication review in primary care settings in Lebanon

• Auteur / Autrice : Carmela Bou Malham
• Direction : Philippe Cestac, Pascale Salameh
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences du vieillissement gérosciences
• Date : Soutenance le 14/12/2022
• Etablissement(s) : Toulouse 3
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie Santé Biotechnologies (Toulouse)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'Epidémiologie et de Recherche en santé des Populations de Toulouse (2021-....)
• Jury : Président / Présidente : Sandrine Andrieu
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Patrick Hindlet, Lise Bernard
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Bertrand Décaudin

Mots clés

Mots clés contrôlés

Prescription médicamenteuse

Soins de santé primaires

Liban

Chez la personne âgée

Erreurs médicamenteuses

Mots clés libres

Personnes âgées

Prescription potentiellement inapproprié

Pharmacies communautaires

Erreurs médicamenteuses

Soin primaire

Pharmacien

Older adults

Potentially inappropriate prescriptions

Community pharmacies

Medication errors

Primary care

Pharmacist

Résumé

Le vieillissement est associé à de multiples maladies chroniques qui entraînent une consommation accrue de médicaments. La pharmacothérapie est nécessaire pour le traitement de nombreuses maladies. Cependant, l'abus de médicaments, en particulier lié à la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (PIDP), à l'utilisation inappropriée et aux modifications de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique liées à l'âge, augmente les risques iatrogènes et peut entraîner des événements indésirables tels que des chutes et des hospitalisations. Dans un contexte de soins primaires, un examen des médicaments est un outil efficace grâce auquel un pharmacien peut collaborer avec un praticien pour détecter l'utilisation inappropriée de médicaments et apporter les modifications appropriées à l'ordonnance d'un patient. A notre connaissance, il n'existe pas d'étude robuste évaluant les bénéfices d'un outil d'évaluation complet qui contribue à optimiser les prescriptions chez les personnes âgées en milieu de soins primaires au Liban. La Société Française de Pharmacie Clinique a développé une fiche de revue de médicaments qui peut être mise en place par le pharmacien en milieu de soins primaires afin d'évaluer les prescriptions des patients et de détecter les prescriptions potentiellement inappropriées (PIP). Ce projet (MGPIDP-L) a introduit le même outil systématique pour détecter et réduire les prescriptions inappropriées pour les personnes âgées atteintes de multimorbidité et de polypharmacie dans les établissements de soins primaires libanais. Ce travail a été réalisé pour détecter la prévalence de la PIP à l'aide de cet outil systématique chez les personnes âgées polymédiquées dans les établissements de soins primaires libanais. Une combinaison de critères implicites et explicites dans l'évaluation des PIDP a été utilisée pour optimiser leur traitement médical et formuler des interventions pharmaceutiques justifiées destinées au médecin généraliste du patient. Cette étude a également évalué l'association entre PIDP et différents facteurs de risque tels que le syndrome sociodémographique, gériatrique, les comorbidités, la gestion comportementale du traitement. Il s'agissait de la première étude à incorporer explicitement des facteurs auparavant non étudiés tels que la gestion comportementale du patient de son traitement médical Aucune étude au Liban n'a adopté de critères à la fois explicites et implicites pour analyser les prescriptions et a inclus plusieurs listes, telles que Beers, Laroche, Union européenne 7 (liste EU(7)-PIM), Screening Tool of Older Person's Prescriptions (STOPP)/ Screening Outil d'Alerte au Bon Traitement (START), STOPP Frail, et la Haute Autorité de Santé (HAS), dont les Indicateurs de Pratique Clinique (IPC) et Alerte et Maîtrise de l'Iatrogenèse (AMI). Les études existantes se limitaient à l'utilisation de la liste de Beers seule ou en combinaison avec STOPP/START. Une étude s'est appuyée sur les critères implicites complétés par la seule liste de Beers comme critères explicites. Une analyse de sensibilité a été effectuée pour comparer le PIDP détecté par des critères explicites à l'approche implicite et examiner dans quelle mesure nos résultats finaux seraient affectés par le changement d'approche d'analyse adoptée. Nous avons intégré des critères hétérogènes des cinq listes différentes pour améliorer la détection de tous les types de PIDP puisque le Liban obtient des médicaments de nombreuses sources différentes. [...]

The management of inappropriate prescriptions in older patients suffering from multimorbidity and polymedication is a major health care challenge. Aging is associated with multiple chronic conditions that lead to an increased consumption of drugs. Drug therapy is necessary for the treatment of many diseases. However, misuse of drugs, particularly linked to the potentially inappropriate drug prescribing (PIDP), inappropriate use, and age-related changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics, increases iatrogenic risks and can lead to adverse events (AEs) such as falls and hospitalization. In a primary care setting, a medication review is an effective tool through which a pharmacist can collaborate with a practitioner to detect inappropriate drug use and make appropriate changes in a patient's prescription. To our knowledge, there is no robust study evaluating the benefits of a complete assessment tool that contributes to optimizing prescriptions in the elderly in primary care settings in Lebanon. The French Society of Clinical Pharmacy developed a medication review form that can be implemented by the pharmacist in primary care settings in order to evaluate patients' prescriptions and detect potentially inappropriate prescriptions (PIP). This project (MGPIDP-L) introduced the same systematic tool to detect and reduce inappropriate prescriptions for older people with multimorbidity and polypharmacy in Lebanese primary care settings. This work was done to detect the prevalence of PIP using this systematic tool in polymedicated older adults in Lebanese primary care settings. A combination of implicit and explicit criteria in the assessment of PIDP was used to optimize their medical therapy and formulate justified pharmaceutical interventions intended for the patient's general practitioner. This study also evaluated the association between PIDP and different risk factors such as the sociodemographic, geriatric syndrome, comorbidities, behavioral management of the treatment. It was the first study to explicitly incorporate previously unstudied factors such as the patient's behavioral management of their medical therapy No study in Lebanon has adopted both explicit and implicit criteria to analyze prescriptions and included several lists, such as Beers, Laroche, European Union (7) (EU(7)-PIM list), Screening Tool of Older Person's Prescriptions (STOPP)/ Screening Tool to Alert to Right Treatment (START), STOPP Frail, and the French High Authority of Health (HAS), including the Clinical Practice Indicators (CPI) and Alert and Mastering of Iatrogenesis (AMI). Existing studies were limited to the use of Beers list alone or in combination with STOPP/START. One study relied on the implicit criteria supplemented with only the Beers list as explicit criteria. A sensitivity analysis was performed to compare the PIDP detected by explicit criteria versus the implicit approach and examine the extent to which our final results would be affected by the change in the adopted analysis approach. We integrated heterogeneous criteria from the five different lists to improve the detection of all types of PIDP since Lebanon obtains drugs from many different sources. Our results showed a higher prevalence of PIDP than other studies conducted in Lebanon. PIDP was associated with various correlates such as sociodemographic characteristics, geriatric syndrome, and patient's attitude towards treatment. Selecting the appropriate tools to assess PIDP and providing patient education regarding the risks associated with potentially inappropriate medications are critical issues to be addressed among older adults.