L'influence de l'environnement psychosocial sur le tabagisme au cours de la vie et leurs effets sur la santé

The influence of the psychosocial environment on smoking over the life course and its effect on health

• Auteur / Autrice : Camille Joannès
• Direction : Michelle Kelly-Irving, Raphaële Castagné
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 02/12/2022
• Etablissement(s) : Toulouse 3
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Mathématiques, informatique et télécommunications (Toulouse)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'Epidémiologie et de Recherche en santé des Populations de Toulouse (2021-....)
• Jury : Président / Présidente : Vanina Bongard
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Michelle Kelly-Irving, Raphaële Castagné, Thierry Cardoso
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Marie Préau, Stephane Cullati

Mots clés

Mots clés contrôlés

Petite enfance

Inégalités sociales de santé

Psychologie de l'environnement

Tabac -- Effets physiologiques

Mots clés libres

Adversités vécues durant l'enfance

Tabagisme

Santé

Approche biographique

Inégalités sociales de santé

Incorporation biologique

Childhood adversities

Smoking

Health

Lifecourse approach

Docial inequalities in health

Biological embedding

Résumé

Contexte : Plusieurs travaux ont montré que le vécu d'adversité durant l'enfance, c'est-à-dire des traumatismes psychologiques/des maltraitances, est associé à une consommation persistante de tabac par la suite ainsi qu'à des résultats négatifs de santé à l'âge adulte. Les causes de l'entrée dans le tabagisme et de la persistance de consommation restent à être identifiées, tout comme la manière dont le tabagisme à long terme est impliqué dans l'association entre vécu d'adversité durant l'enfance et la santé ultérieure. Objectifs : (i) Etudier la relation et les facteurs sous-jacents entre le vécu d'adversité durant l'enfance et l'initiation précoce au tabagisme et le tabagisme à long terme (ii) construire une mesure valide de l'état de santé globale à l'âge adulte, et (iii) modéliser la relation et l'effet d'interaction entre le vécu d'adversité durant l'enfance et le tabagisme à long terme sur la santé globale à l'âge adulte. Méthode : J'ai utilisé les données de la cohorte de naissance britannique National Child Development Study pour construire les variables nécessaires à cette recherche. J'ai adopté une approche lifecourse grâce à des ajustements multivariés en fonction de l'ordre chronologique de l'exposition et des facteurs étudiés. J'ai également construit un score et j'ai validé grâce à plusieurs analyses comparatives. Enfin j'ai réalisé des analyses de médiation et d'interaction. Résultats : Le premier travail a mis en évidence que le vécu d'adversité durant l'enfance était un fort déterminant d'une initiation précoce au tabagisme à l'adolescence ainsi qu'à une persistance de consommation tabagique par la suite. Ces associations ne s'expliquaient pas par des facteurs intermédiaires de l'enfance, à savoir les facteurs familiaux, les pratiques parentales, les conditions matérielles de vies, les activités festives ou la consciensiosité. Le deuxième travail a permis de conceptualiser la santé pour ensuite proposer une méthode de construction d'un score de santé globale. Ce score a été obtenu via la somme d'indicateurs, tels que la charge allostatique, un indicateur d'usure physiologique ; le CIS-R, un indicateur de trouble mental et le CWP, un indicateur de douleur chronique généralisée. Des modélisations ont permis de valider la capacité de ce score à prédire à la fois la santé perçue et la mortalité. Des analyses comparatives ont renforcé ces résultats qui ne dépendaient ni de la catégorisation du score, ni des variables le composant, ni des données étudiées. Le dernier travail a permis d'étudier les relations entre les adversités vécues durant l'enfance, le tabagisme à long terme et le score de santé global. Les individus ayant vécu une, ou plusieurs adversités durant leur enfance avaient graduellement plus de risque d'avoir un score altéré de santé globale à 45 ans. Si aucun des individus étudiés n'avait fumé, les différences observées de score de santé globale entre les individus ayant vécu des adversités durant leur enfance et ceux n'en ayant pas vécu seraient diminuées de 24 %. Enfin, l'effet de la consommation persistante de tabac sur le score de santé globale était différent selon le vécu ou non d'adversité durant l'enfance. Conclusion : Cette thèse permet de mieux comprendre comment les adversités vécues durant l'enfance influencent le tabagisme et la santé. Ces résultats apportent des connaissances pour améliorer des stratégies de prévention en santé, notamment pour des individus ayant vécu des adversités. Ils soulèvent aussi des pistes de recherche en promotion de la santé grâce à la conceptualisation et à la mesure de santé proposée.

Background: Several studies have shown that adverse childhood experiences, i.e., psychological trauma/abuse, is associated with persistent smoking thereafter and with negative health outcomes in adulthood. The causes of smoking initiation and persistent smoking remain to be identified, as does the potential role of long-term smoking in the association between adverse childhood experiences and later health. Objectives: (i) to investigate the relationship and underlying factors between childhood adversity and early smoking initiation and long-term smoking, (ii) to construct a valid measure of global health status in adulthood, and (iii) to model the relationship and the interaction effect between childhood adversity and long-term smoking on global health in adulthood Method: I used data from the British National Child Development Study birth cohort to construct the variables for this study. I applied a lifecourse approach by developing multivariable models chronologically adjusting for selected variables. I also constructed and validated a health score. Finally, I performed mediation and interaction analyses to examine the role of smoking in the relation between adverse childhood experiences and health. Results: The first study showed that adverse childhood experiences were a strong determinant of early smoking initiation in adolescence as well as of persistent smoking thereafter. These associations were not explained by intermediate childhood factors such as family factors, parental practices, material living conditions, festive activities or consciensousness. The second work conceptualized health and proposed a method for constructing a global health score. This global health score was obtained via the sum of indicators, such as allostatic load, an indicator of physiological wear and tear; CIS-R, an indicator of mental disorder; and CWP, an indicator of chronic widespread pain. Statistical analyses validated the ability of this score to predict both perceived health and mortality. Comparative analyses reinforced these results, which were not dependent on the categorization of the score, its component variables, or the data studied. The final work examined the relationships between adverse childhood experiences, long-term smoking, and the global health score. Individuals who experienced one or more childhood adversities had a gradually increasing risk of having an impaired global health score at age 45. If none of the individuals studied smoked, the observed differences in global health score between individuals with and without childhood adversities would be reduced by 24%. The effect of persistent smoking on the global health score was also different depending on whether or not the individual had experienced adversity during childhood. Conclusion: This thesis provides a better understanding of how adverse childhood experiences influence smoking and health. These results provide knowledge to improve health prevention strategies, particularly for individuals who experienced adversity. They also provide insights into health promotion research through the proposed conceptualization and measurement of health.