Stratégies de prise en charge de l'arthrose de genou : innovation et évaluation médico-économique

Management strategies for knee osteoarthritis : innovation and health economic evaluation

• Auteur / Autrice : Moustafa Naja
• Direction : Anne-Marie Musset
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences médicales
• Date : Soutenance le 28/06/2022
• Etablissement(s) : Strasbourg
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale des Sciences de la vie et de la santé (Strasbourg ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Nanomédecine régénérative (Strasbourg ; 2018-)
• Jury : Président / Présidente : Sylvie Levy-Azogui
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Laurent Arnaud
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Sylvie Levy-Azogui, Jean-Noël Vergnes
• DOI : 10.70675/ae2f32c4z4ba5z4470z8a25z0f5a9f652eb5

Mots clés

Mots clés contrôlés

Gonarthrose

Thérapeutique

Genou -- Chirurgie

Économie de la santé

Mots clés libres

Arthrose du genou

Prise en charge

Traitements

Revue systématique

Méta-analyse

Analyse bayésienne

Évaluation médico-économique

Analyse coût-efficacité

Analyse coût-utilité

Analyse de sensibilité

Knee osteoarthritis

Management

Treatments

Systematic review

Meta-analysis

Bayesian analysis

Health economic evaluation

Cost-effectiveness analysis

Cost-utility analysis

Sensitivity analysis

Résumé

L’arthrose du genou est l’arthrose la plus fréquente du membre inférieur, sa prévalence augmente avec l'âge. Cette maladie chronique est synonyme d’une dégradation de la qualité de vie et peut conduire à un état de handicap physique et de détresse psychologique. Compte tenu de son incidence et de l’augmentation de l’espérance de vie, elle représente un enjeu important de santé publique. Nous avons mené une revue systématique de la littérature avec méta-analyse en réseau dans le but d’identifier les stratégies les plus efficaces. Les résultats des stratégies utilisant les cellules souches mésenchymateuses (CSM) et le plasma riche en plaquettes (PRP) dans le cadre de la prise en charge de l'arthrose du genou étaient associés à une amélioration à long terme de la douleur et de la fonction physique. Nous avons également mené une étude médico-économique dans laquelle les injections intraarticulaires des CSM ou de PRP avant le recours à la prothèse totale du genou (PTG) ont été comparées à la chirurgie immédiate sur la base de leurs coûts et de leurs résultats de santé exprimés en QALY. Les résultats ont montré que les injections de PRP ou de CSM utilisées pour éviter ou retarder potentiellement la PTG ne sont pas des stratégies efficientes sur un horizon temporel de 15 ans par rapport à la PTG immédiate du point de vue de l'assurance maladie française. Les analyses de sensibilités ont montré que l'augmentation potentielle du taux de révision de la PTG rend cette stratégie moins efficiente en faveur des PRP et CSM.

Knee osteoarthritis is the most common form of arthritis at the lower extremity, its prevalence increases with age. This chronic disease is associated with a reduced quality of life which can lead to physical disability and psychological distress. It also represents an important public health issue because of its growing incidence and increasing life expectancy. We conducted a systematic literature review and network meta-analysis to identify the most effective strategies by using a Bayesian approach. The outcomes of treatments using mesenchymal stem cells (MSCs) and platelet-rich plasma (PRP) for the management of knee osteoarthritis were associated with long-term improvements in pain and function. We also conducted a health-economic study to compare PRP or MSCs to total knee arthroplasty (TKA) from the French health insurance’s perspective based on cost-utility analyses (QALY).The results showed that injections of PRP or MSCs used to potentially avoid or delay TKA are not cost-effective when compared to immediate TKA in 15-year horizon. Sensitivity analyses showed that the potential increase in the revision rate of TKA makes this strategy less cost effective in favor of PRP and MSCs.