Les systèmes de santé publique à l'ère de la financiarisation : leçons de la France et du Brésil

Public health systems in the age of financialization : lessons from France and Brazil

• Auteur / Autrice : Ana Carolina Cordilha
• Direction : David Flacher, Lena Lavinas
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 03/03/2022
• Etablissement(s) : Paris 13
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Érasme (Villetaneuse, Seine-Saint-Denis)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'écononomie de Paris Nord (Villetaneuse)
• Jury : Président / Présidente : Cédric Durand
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Lena Lavinas, Cédric Durand, Ève Chapello, Ben Fine, Nathalie Coutinet, Ewa Karwowski
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Ève Chapello, Ben Fine

Mots clés

Mots clés contrôlés

Sécurité sociale -- Aspect économique

Politique sociale

Marché financier

Gestion financière

Brésil

France

Santé publique

Mots clés libres

Système de santé

Santé publique

Financiarisation de la santé

Health system

Social policy

Financialization of health

Résumé

Le capitalisme contemporain est dominé par la financiarisation - l’expansion du secteur financier en taille, échelle et pouvoir. Bien que ce processus soit un moteur essentiel des transformations de l'économie mondiale, les mécanismes par lesquels il refaçonne les systèmes de santé restent peu étudiés. Cette thèse contribue à une meilleure compréhension des transformations des systèmes de santé en réévaluant leur trajectoire à partir du cadre conceptuel de la financiarisation. En intégrant ce concept, nous mettons en évidence des acteurs, instruments, processus et intérêts qui ont joué un rôle crucial dans l'élaboration des réformes, mais qui restent mal appréhendés.Nous formulons l’hypothèse selon laquelle les systèmes de santé publics sont remodelés par la financiarisation de telle sorte qu’ils favorisent l’expansion du secteur financier et l'accumulation de capital financier, au détriment de leurs fonctions de protection sociale. Pour vérifier cette hypothèse, nous combinons une discussion théorique avec une investigation empirique de deux systèmes universels, le français et le brésilien. Nous examinons la mise en ?uvre de politiques financiarisées dans chaque système depuis les années 1990 - des politiques les amenant à adopter des logiques financières, à utiliser des instruments financiers et à participer à des stratégies d’accumulation financière.Le premier chapitre introduit le thème de la financiarisation et les incursions de la finance dans la protection sociale. Le deuxième chapitre conceptualise les systèmes de santé et suggère comment intégrer la notion de financiarisation dans l’analyse. Les troisième et quatrième chapitres présentent nos analyses empiriques. La conclusion propose une discussion critique sur l’adoption de politiques financiarisées. Nous soutenons que ces politiques transforment les systèmes publics en véhicules d’accumulation financière, nuisent à la stabilité de son financement et fragilisent le caractère démocratique de sa gestion

Contemporary capitalism is underpinned by the process of financialization - the expansion of the financial sector in size, scale, and power. Although this process is a key driver of transformations in the global economy, the mechanisms through which it reshapes Public Health Systems (PHS) remain poorly investigated. This thesis contributes to a better understanding of transformations in PHS by reassessing their trajectory from the fresh analytical framework of financialization. Incorporating this concept sheds light on actors, instruments, processes, and interests that have been critical in shaping reforms but which remain partially misapprehended.We hypothesize that PHS are being reshaped by the process of financialization in ways that are functional for the expansion of the financial sector and the accumulation of financial capital. To investigate this hypothesis, we combine a theoretical discussion with an empirical investigation of two universal health systems, in France and Brazil. Following a mixed-method approach that combines qualitative and quantitative information, we demonstrate the implementation of financialized policies in each PHS since the 1990s. This means policies leading them to adopt financial logics, engage with financial instruments, and participate in financial accumulation strategies.The first chapter introduces the topic of financialization and the inroads of finance into social provision. The second chapter conceptualizes PHS and suggests how to incorporate the notion of financialization into the analysis. The third and fourth chapters present the empirical findings. The conclusion systematizes these findings and elaborates a critical discussion on the problems associated with the adoption of financialized policies. We show that these policies transform PHS into vehicles for financial accumulation, decrease the stability of funding, and pose serious problems to democratic participation