Evaluation des compétences sphinctériennes du système gastro-intestinal par systéme EndoFLIP

Evaluation of the sphincter functions of the gastro-intestinal system by the EndoFLIP system

• Auteur / Autrice : Charlotte Desprez
• Direction : Anne- Marie Leroi, Guillaume Gourcerol
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la sante
• Date : Soutenance le 23/11/2022
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime)
• Partenaire(s) de recherche : Établissement de préparation : Université de Rouen Normandie (1966-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Nutrition, Inflammation et axe Microbiote-Intestin-Cerveau - Nutrition, Inflammation et axe Microbiote-Intestin-Cerveau (Rouen ; 2012-...)
• Jury : Président / Présidente : Valérie Bridoux
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Anne- Marie Leroi, Guillaume Gourcerol, Valérie Bridoux, Frank Zerbib, Benoît Coffin
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Muriel Mathonnet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Anesthésie générale

Incontinence fécale

Sphincter anal

Anesthésie

Gastroparésie

Pylore

Appareil digestif

Mots clés libres

EndoFLIP

Système digestif

Pylore

Gastroparésie

Anesthésie générale

Canal anal

Incontinence fécale

EndoFLIP

Digestive system

Pylorus

Gastroparesis

General anesthesia

Anal canal

Fecal incontinence.

Résumé

Le système EndoFLIP permet l’obtention de données géométriques à différent niveaux du système digestif, notamment les sphincters. La plupart des études ont évalué son utilité au niveau de l’œsophage, mais peu d’études se sont intéressées à son intérêt au niveau du sphincter pylorique et du canal anal. Le premier axe de ce travail avait pour but d’évaluer l’intérêt mécanistique de l’EndoFLIP du pylore et du canal anal. Nous avons pu montrer que 56,5% des patients atteints de gastroparésie diabétique présentaient une distensibilité pylorique altérée, avec un taux similaire retrouvé chez les patients atteints de gastroparésie idiopathique (51,5%). En revanche, il n’existait pas de corrélation entre les caractéristiques du diabète et les différents paramètres du pylore chez les patients atteints de gastroparésie diabétique. Chez les patients avec symptômes dyspeptiques apparus après chirurgie oeso-gastrique, la distensibilité pylorique était altérée chez 61,1% des patients du groupe chirurgie anti-reflux, 75,0% du groupe oesophagectomie et 18,7% du groupe sleeve-gastrectomie. Nous avons pu montrer qu’il existait une faible relation entre le type d’incontinence fécale et la distensibilité du canal anal. Le 2ème axe de notre travail portait sur l’intérêt de l’EndoFLIP pour évaluer l’efficacité d’un traitement. La mesure de la distensibilité pylorique était ainsi prédictive de la réponse symptomatique aux injections intra-pyloriques de toxine botulique chez les patients atteints de gastroparésie réfractaire. Le 3ème axe de notre travail portait sur l’amélioration de la technique d’EndoFLIP. Nous avons pu mettre en évidence qu’il existait un impact de l’anesthésie générale et des anesthésiants sur les résultats de l’EndoFLIP du pylore.

The EndoFLIP system allows the obtention of geometrical data at different levels in the digestive system, in particularly in sphincters. Most studies assessed its relevance in the esophageal area, but only a few studies evaluated its interest regarding both pyloric and canal anal evaluation. The first step of this work was to assess the mechanistic interest of the pyloric and anal EndoFLIP. We found that 56.5% of patients with diabetic gastroparesis exhibited altered pyloric distensibility, in a similar range as the one found in idiopathic gastroparesis (51.5%). However, we did not find any correlation between diabetes characteristics and pyloric parameters in patients with diabetic gastroparesis. In patients with dyspeptic symptoms developed after oeso-gastric surgery, we found an altered pyloric distensibility in 61.1% of patients with prior anti reflux surgery, 75.0% of patients with prior esophagectomy and 18.7% of patients with sleeve-gastrectomy. Lastly, we found a weak correlation between fecal incontinence subtypes and anal sphincter distensibility. The 2nd step of this work was to assess the interest of the EndoFLIP used to evaluate treatment efficacy. We found that pyloric distensibility was predictive of the efficacy of intrapyloric botulinum toxin injections in patients with refractory gastroparesis. The 3rd step of this work was to improve the method of the EndoFLIP. We found that there was an impact of general anesthesia and anesthetics on the pyloric EndoFLIP measurements.