Résilience, Capacité Absorptive et Compassion : cas des parents d’enfants handicapés dans un système de santé hautement fragmenté

Resilience, absorptive capacity, and compassion : the case of the parents of chilfren with disability in a highly fragmented healthcare system

• Auteur / Autrice : Dunia Ghannam
• Direction : Nathalie Halgand, Michèle Kosremelli Asmar
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance le 22/12/2022
• Etablissement(s) : Nantes Université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences économiques et sciences de gestion (Rennes)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire d'Économie et de Management de Nantes-Atlantique
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Gulliver Lux, Irène Georgescu, Nicolas Antheaume
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : François Grima, Pascal Glémain

Mots clés

Mots clés contrôlés

Compassion

Résilience

Mots clés libres

Inégalité des soins

Courtier du savoir

Inequity of care

Knowledge broker

Résumé

Les systèmes de paiement tels que la T2A (Tarification À l'Activité) pour les soins aigus hospitaliers ou les systèmes de paiement à l'acte incitent les professionnels de santé à augmenter les services qu'ils peuvent facturer. Cela a un impact sur la qualité des soins ; l'éthique professionnelle est remise en cause et des phénomènes de réification peuvent se développer. La concurrence entre les prestataires de soins s'accroît ainsi que la fragmentation et la discontinuité des soins qu'elle favorise. Les personnes qui souffrent le plus de cette fragmentation sont celles qui ont besoin de l'intervention de plusieurs prestataires de soins sur de longues périodes, comme les personnes handicapées. Cette recherche vise à explorer les défis soulevés par la fragmentation d’une perspective patients et comment il devient possible de surmonter les maillons manquants de la chaîne de soins, à partir du cas des enfants nés avec un handicap dans un système très fragmenté comme le Liban. Vingt-neuf entretiens semi-structurés ont été menés auprès de parents d'enfants nés avec un handicap. Il est le premier à aborder ce phénomène à travers une perspective phénoménologique et une approche processuelle basée sur de multiples cadres. L'exceptionnel matériel empirique collecté permet d'identifier les étapes clés de dysfonctionnement du système et d'analyser son impact sur les parents. Les rôles assumés par les parents mettent en lumière de manière informelle les améliorations à apporter au système. Nos résultats fournissent également une nouvelle analyse des processus par lesquels la résilience des parents se manifeste et des conditions de succès dans lesquelles des solutions d'organisation de la compassion sont initiées et mises en oeuvre par certains parents déclenchant une action collective en passant de courtiers de connaissances à courtiers d'émotions organisationnelles. Cette thèse contribue à l'ensemble de la littérature sur la capacité d'absorption et l'organisation de la compassion, elle modélise également le processus par lequel un individu extérieur à une organisation passe par la conception, l'initiation et la mise en oeuvre d'une solution organisationnelle pour répondre à un besoin non satisfait. Ceci conduit à proposer un modèle conceptuel des processus de Compassion Brokering. Cette recherche fournit également une série de recommandations pratiques aux fournisseurs de soins de santé actuels et futurs.

Payment systems such the French T2A (Tarification À l’Activité) for hospital acute care or fee-per-service systems are incentivizing healthcare professionals to increase the services for which they can bill. This impacts the quality of care; professional ethics are challenged, and reifying phenomena may develop. Competition among healthcare providers increases as well as its fragmentation and the discontinuity of care that it favors. Individuals who suffer the most from this fragmentation are those who need the interference of multiple care providers over extended periods of time such as persons with disabilities. This research aims at exploring the challenges raised by fragmentation from the patient side and how it becomes possible to overcome the missing links of the chain care, from the case of children born with disabilities in a highly fragmented system such as Lebanon. Twenty-nine semi-structured interviews were conducted with parents of children born with disabilities. It is the first to address such phenomenon through a phenomenological perspective and processual approach based on multiple frameworks. The exceptional empirical material collected enables us to identify the key stages where the system dysfunction and to analyze how it impacts the parents. The roles embraced by the parents informally highlight the improvements to be brought to the system. Our findings also provide a novel analysis of the processes by which parents’ resilience enacts and the conditions of success under which compassion organizing solutions are initiated and implemented by some parents triggering collective action by shifting from knowledge brokers to organizational emotion brokers. This thesis contributes to the body of literature on absorptive capacity and compassion organizing, it also modelizes the process through which an individual outsider to an organization goes through to design, initiate, and implement an organizational solution to respond to un unmet need. This leads to propose a conceptual model of Compassion Brokering processes. This research also provides a series of practical recommendations to existing and future healthcare providers.