La modélisation de la structure conceptuelle du triage par raisonnement clinique en situation d'accès direct du kinésithérapeute et les rôles sociaux de diagnostics d'exclusion, d'inclusion et d'orientation. Résultats de recherche et recommandations. La kinésithérapie devient par l'identification et la formation à de nouveaux savoirs experts une profession médicale à compétences définies au service de l'accès aux soins, de la qualité des soins et de la sécurité des patients.

Modeling the conceptual structure of clinical reasoning triage in the direct access situation of the physiotherapist and the social roles of exclusion, inclusion and referral diagnoses. Research findings and recommendations. Physiotherapy is becoming by identifying and training new expert knowledge a medical profession with defined skills at the service of access to care, quality of care and patient safety.

• Auteur / Autrice : Etienne Panchout
• Direction : Franck Gatto
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de l'Éducation
• Date : Soutenance le 10/09/2022
• Etablissement(s) : Montpellier 3
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale 58, Langues, Littératures, Cultures, Civilisations (Montpellier ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Interdisciplinaire de Recherche en Didactique, Education et Formation (Montpellier) - Laboratoire Interdisciplinaire de Recherche en Didactique- Éducation et Formation / LIRDEF
• Jury : Président / Présidente : Denis Mulleman
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Aura Nancy Rodriguez, Marie-Claude Audétat
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Joseph-Omer Dyer

Mots clés

Mots clés contrôlés

Qualité, accès, évaluation des soins de santé

Pédagogie

Raisonnement par cas

Triage (médecine)

Kinésithérapie

Mots clés libres

Structure conceptuelle

Raisonnement clinique

Accès direct

Conceptual structure

Clinical reasonning

Direct access

Physiotherapy

Triage

Pedagogy

Résumé

Cette recherche s'inscrit dans le prolongement des conclusions de Lagniaux (2013) et Jeulin (2014) sur la nécessité d'une part de la production de savoirs experts spécifiques en kinésithérapie, et d'autre part de s'appuyer sur des spécialistes du domaine des sciences humaines pour l'enseignement et la recherche autour du raisonnement clinique. La conceptualisation dans l'action comme cadre théorique de la didactique professionnelle proposé par Pastré (2011) permet d'identifier des savoirs experts. La question de recherche était de chercher à repérer la structure conceptuelle de la situation de triage par raisonnement clinique en accès direct pour un kinésithérapeute. A partir de cinq entretiens d'auto-confrontation suite à une séance simulée haute-fidélité non instrumentale standardisée, nous avons mobilisé l'analyse de contenu préconisée par Bardin (1977) en tenant compte de la théorie de la charge cognitive dans la sélection des résultats (Tricot et Sweller, 2016). La thèse a permis d'identifier les savoirs experts du kinésithérapeute lors du triage par raisonnement clinique en situation d'accès direct. Ces savoirs experts sont les éléments clés de la décision du triage par raisonnement clinique. Les savoirs experts sont constitués par les concepts pragmatiques de la situation de triage par raisonnement clinique de la personne malade en accès direct. Il s'agit de l'anamnèse et de l'examen clinique de la fonction douleur, les indicateurs et les variables en lien avec ces savoirs. Ces savoirs experts comprennent aussi le moment de la prise de décision de triage qui s'effectue essentiellement lors de l'étape de catégorisation, regroupant l'anamnèse et l'examen physique. Enfin, ces savoirs experts montrent que les kinésithérapeutes les plus expérimentés utilisent préférentiellement des processus cognitifs non analytiques, c'est-à-dire le raisonnement clinique non analytique (système 1), associés à des processus interactifs. Ces résultats de recherche permettent le processus de transposition didactique décrit initialement par Chevallard (1985) et développé par Perrenoud (1998), grâce aux données issues de l'activité réelle à utiliser comme outil pédagogique et à associer à des méthodes de pédagogie active dans l'apprentissage de la macro-capacité du raisonnement clinique, et de la capacité de triage par raisonnement clinique tant en formation initiale qu'en formation continue. Par ailleurs, des dilemmes inhérents à cette situation de triage par raisonnement clinique en accès direct sont mis en lumière dans la continuité du travail de Balas (2012) : « soigner le patient » ou « soigner la pathologie », « collaborer avec les autres professionnels du soin » ou « camper sur ses positions », et « kiné bien être » ou « kiné soignant ». Ces conflits identifiés sont à explorer à travers des méthodologies permettant d'avoir accès à la dimension transpersonnelle du métier (Clot, 2000) de kinésithérapeute pour construire et assoir la logique identitaire de profession médicale à compétences définies produite par Roquet, Gatto et Vincent (2015).

This research is in line with the conclusions of Lagniaux (2013) and Jeulin (2014) on the need to produce specific expert knowledge in physiotherapy on the one hand, and on the other hand to rely on specialists in the field of humanities for teaching and research on clinical reasoning. The conceptualisation in action as a theoretical framework of professional didactics proposed by Pastré (2011) allows the identification of expert knowledge. The research question was to identify the conceptual structure of the triage situation by clinical reasoning in direct access for a physiotherapist. Based on five self-confrontation interviews following a standardised non-instrumental high-fidelity simulated session, we mobilised the content analysis advocated by Bardin (1977) taking into account the cognitive load theory in the selection of outcomes (Tricot and Sweller, 2016). The thesis identified the expert knowledge of the physiotherapist during triage by clinical reasoning in a direct access situation. This expert knowledge is the key element of the clinical reasoning triage decision. The expert knowledge is constituted by the pragmatic concepts of the situation of triage by clinical reasoning of the patient in direct access. This includes the history and clinical examination of the pain function, the indicators and variables related to this knowledge. This expert knowledge also includes the moment of decision making for triage, which is essentially carried out during the categorisation stage, combining the history and physical examination. Finally, this expert knowledge shows that the most experienced physiotherapists preferentially use non-analytical cognitive processes, i.e. non-analytical clinical reasoning (system 1), combined with interactive processes. These research results allow the process of didactic transposition initially described by Chevallard (1985) and developed by Perrenoud (1998), thanks to data from real activity to be used as a pedagogical tool and to be associated with active pedagogical methods in the learning of the macro-capacity of clinical reasoning, and of the capacity of triage by clinical reasoning in both initial and continuing education. Furthermore, dilemmas inherent to this situation of triage by clinical reasoning in direct access are highlighted in the continuity of the work of Balas (2012): "to care for the patient" or "to care for the pathology", "to collaborate with other care professionals" or "to stick to one's guns", and "kinetic well-being" or "kinetic care". These identified conflicts are to be explored through methodologies allowing access to the transpersonal dimension of the profession (Clot, 2000) of physiotherapist in order to build and assert the identity logic of medical profession with defined competences produced by Roquet, Gatto and Vincent (2015).