Parcours des patients et polymédication en médecine ambulatoire : optimisation de la prescription et de la délivrance de la polymédication chez les personnes âgées

Patient pathways and polypharmacy in ambulatory medicine : optimisation of polypharmacy prescribing and dispensing in the elderly

• Auteur / Autrice : Najwa Taghy
• Direction : Claude Dussart
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie, santé publique, recherche sur les services de santé
• Date : Soutenance le 12/12/2022
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Parcours santé systémique. P2S (Lyon)
• Jury : Président / Présidente : Jérôme Wittwer
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Antoine Dupuis, Antoine Pariente, Karine Pérès-Bouchet, Audrey Janoly-Dumenil, Roger Salamon, Virginie-Eve Lvovschi
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Antoine Dupuis, Antoine Pariente, Karine Pérès-Bouchet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Modification du comportement

Santé publique -- Recherche

Vieillissement de la population

Polymédication

Mots clés libres

Polymédication

Définition

Vieillissement

Étude qualitative

Intervention

Prescription inappropriée

Cadre des domaines théoriques

Changement de comportement

Polypharmacy

Aging

Definition

Intervention

Qualitative study

Inappropriate prescribing

Behaviour change

Theoretical domains framework

Résumé

L'utilisation de nombreux médicaments est de plus en plus fréquente, notamment chez les personnes âgées. Cela a été attribuée à plusieurs facteurs, dont la prévalence élevée de la multi morbidité au sein de cette population ou encore l’élargissement de la palette thérapeutique avec toujours plus de recommandations de bonnes pratiques qui préconisent l'utilisation de plus d'un médicament dans la prise en charge des maladies chroniques, comme l'hypertension. Par ailleurs, la polymédication a été identifiée comme le principal déterminant de la prescription potentiellement inappropriée pour les populations âgées, elle est liée à de nombreuses conséquences cliniques négatives causées par les évènements indésirables liés aux médicaments, mais aussi à une baisse de l’efficacité des traitements ou encore, à une baisse de l’observance. Les implications sont également économiques. Elles sont liées au coût de traitements potentiellement inefficaces, auquel se rajoute le coût de la prise en charge des complications en cascade. Avec l’accélération du vieillissement de la population en France, comme dans le reste du monde, les enjeux liés à ce phénomène sont plus que jamais majeurs. Dans sa première étape, notre recherche s’est intéressée à la définition de la notion de polymédication dans la littérature pour faire le constat d’une grande variabilité en l’absence de tout consensus autour de celle-ci. Dans la seconde étape, l’objectif de notre recherche a été d’élaborer une intervention en utilisant une approche systématique guidée par les meilleures données probantes disponibles et la théorie adaptée, et impliquant les principaux intervenants dans la prescription et la délivrance de médicaments pour améliorer la prise en charge des personnes âgées exposés à la polymédication en soins primaires. Ainsi, une étude qualitative a été conçue et menée auprès des médecins généralistes et pharmaciens d’officine de la région Nouvelle-aquitaine. Modelée sur les recommandations du Medical Research Council’s (MRC) pour le développement et l'évaluation d'interventions complexes, notre approche s’est basée sur un modèle théorique combinant le cadre des domaines théoriques (Theoretical Domains Framework - TDF) et les techniques de changement de comportement (Behaviour Change Techniques - BCTs). L’analyse des résultats a permis d’identifier des mécanismes clés perçus par ces professionnels comme influençant leur prescription et leur délivrance d'une polymédication appropriée chez cette population âgée et de sélectionner cinq composantes (BCTs) à privilégier pour servir de base à la conception d’une intervention ciblant les médecins généralistes et les pharmaciens d’officine pour l’optimisation de la prise en charge de la polymédication des personnes âgées.

The use of multiple medications is becoming increasingly common, particularly in the elderly. This has been attributed to several factors, including the high prevalence of multi-morbidity in this population or the broadening of the therapeutic palette with more and more good practice recommendations advocating the use of more than one drug in the management of chronic diseases, such as hypertension. Moreover, polypharmacy has been identified as the main determinant of potentially inappropriate prescribing for elderly populations, and is linked to numerous negative clinical consequences caused by adverse drug events, but also to a decrease in the effectiveness of treatments or a decrease in compliance. The implications are also economic. They are linked to the cost of potentially ineffective treatments, to which is added the cost of managing the cascade of complications. With the acceleration of the aging of the population in France, as in the rest of the world, the stakes related to this phenomenon are more than ever major. In the first stage, our research focused on the definition of the concept of polypharmacy in the literature and found that it is highly variable, in the absence of any consensus. In the second stage, the objective of our research was to develop an intervention using a systematic approach guided by the best available evidence and adapted theory, and involving the main stakeholders in prescribing and dispensing medication to improve the management of elderly people exposed to polypharmacy in primary care. Thus, a qualitative study was designed and conducted with GPs and community pharmacists in the Nouvelle-Aquitaine region. Modelled on the Medical Research Council's (MRC) recommendations for the development and evaluation of complex interventions, our approach was based on a theoretical model combining the Theoretical Domains Framework (TDF) and Behaviour Change Techniques (BCTs). Analysis of the results allowed us to identify key mechanisms perceived by these professionals as influencing their prescribing and dispensing of appropriate polypharmacy in this elderly population and to select five components (BCTs) to be used as a basis for the design of an intervention targeting GPs and community pharmacists for the optimization of the management of polypharmacy in the elderly.