Critères de jugement en implantologie orale : intérêts et limites d’investigation de la bio-intégration implantaire in vivo

Judgement criteria in oral implantology : interests and limits of investigation of in vivo implant bio-integration

• Auteur / Autrice : Doriane Chacun
• Direction : Brigitte Grosgogeat-Balayre, Kerstin Gritsch, Arnaud Lafon
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique, innovation technologique
• Date : Soutenance le 06/12/2022
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Laboratoire des Multimatériaux et Interfaces (1995-....)
• Jury : Président / Présidente : François Gueyffier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Marjolaine Gosset, Olivier Huck, Assem Soueidan, Élisabeth Dursun
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Marjolaine Gosset, Olivier Huck, Assem Soueidan

Mots clés

Mots clés contrôlés

Biomatériaux

Matériaux dentaires

Matériaux

Recherche

Implants dentaires

Mots clés libres

Bio-Intégration

Implant dentaire

Revue parapluie

Critère de jugement

Risque de biais

Étude animale

Étude clinique

Données en vie réelle

Bio-Integration

Dental implant

Umbrella review

Judgement criteria

Risk of bias

Animal study

Clinical study

Real-Life data

Résumé

Ces dernières années témoignent d’un engouement certain en implantologie orale, d’une part de la part des patients, et d’autre part en recherche, avec le développement de nouveaux dispositifs médicaux implantables ayant comme ambition d'être plus performants. Par ailleurs, un renforcement des procédures réglementaires pour évaluer non seulement ces performances mais aussi leur sécurité a été opéré. Dans le cadre de ce travail l'objectif a porté sur l'étude des critères de jugement et des critères méthodologiques au sens large, relatifs à la bio-intégration implantaire en recherche in vivo. Une mise au point sur les intérêts et les limites des méthodologies d’investigation de ces critères, a été présentée. Les objectifs secondaires portaient sur le relevé et la discussion des outils méthodologiques d’évaluation de la qualité et du risque de biais dans les études présentées. Ce travail s’est articulé autour de revues parapluies qui ont été conduites à chaque étape de la recherche in vivo : études précliniques, études cliniques rétrospectives et cliniques prospectives, et a été illustré par des travaux de recherche originaux. Le but était in fine de mieux discerner les limites actuelles de la recherche par la preuve en implantologie orale. Ainsi, ce manuscrit rapporte à son échelle à quel point les analyses de survie et l’ostéointégration définissent encore majoritairement aujourd’hui la bio-intégration d’un implant dentaire, et par quels moyens elle a été évaluée. Il a aussi pu être noté que la réponse des tissus mous péri-implantaires est peu à peu mieux prise en considération. Parallèlement, ce travail a aussi mis en avant la nécessité de recourir à des lignes directrices adaptées. Un regard critique et une rigueur quant à la méthodologie entourant la recherche en implantologie dentaire restent indispensables. Enfin, les données « en vie réelle » constituent un complément pertinent à l’évaluation de ces aspects dans un contexte de standardisation de la donnée. C’est pourquoi a été développé, dans ce travail, un logiciel afin d’apporter un support logistique et méthodologique pour la recherche implantaire « en vie réelle ». Au-delà de la bio-intégration, les thérapeutiques implantaires dentaires continuent de mettre au défi les chercheurs, les industriels et les cliniciens : les aspects prothétiques, fonctionnels, esthétiques mais aussi pathologiques sont autant de facteurs et paramètres à prendre en compte et à étudier pour assurer le succès mais aussi la pérennité de cette solution thérapeutique.

In recent years, there has been a definite interest in oral implantology, on the one hand from patients, and on the other hand in research, with the development of new implantable medical devices with the ambition of being more efficient. In addition, regulatory procedures have been strengthened to evaluate not only these performances but also their safety. Within the framework of this work, the objective was to study the judgment criteria and the methodological criteria in the broad sense of the term, relating to implant bio-integration in in vivo research. The interests and limitations of the methodologies used to investigate these criteria were presented. The secondary objectives were to identify and discuss methodological tools for assessing quality and risk of bias in the included studies. This work was structured around umbrella reviews that were conducted at each stage of in vivo research: preclinical studies, retrospective clinical studies and prospective clinical studies, and was illustrated by original research work. The ultimate goal was to better discern the current limitations of evidence-based research in oral implantology. Thus, this manuscript reports on the extent to which survival analyses and osseointegration still predominantly define the bio-integration of a dental implant today, and by what means it has been evaluated. It was also noted that the response of the peri-implant soft tissues is gradually being taken into account. At the same time, this work has also highlighted the need for appropriate guidelines. A critical eye and rigorous methodology surrounding dental implant research remain essential. Finally, ''real-life'' data are a relevant complement to the evaluation of these aspects in a context of data standardization. For this reason, a software program has been developed in this work to provide logistical and methodological support for ''real-life'' implant research. Beyond bio-integration, dental implant therapeutics continue to challenge researchers, industrialists and clinicians: prosthetic, functional, aesthetic and pathological aspects are all factors and parameters to be taken into account and studied to ensure the success but also the sustainability of this therapeutic solution.