Mieux comprendre le parcours de soins des patients atteints de rhumatisme inflammatoire chronique pour optimiser leur accompagnement en ville et à l’hôpital

To better understand the care pathway of patients with chronic inflammatory rheumatism in order to improve their care in the community and in hospital

• Auteur / Autrice : Anne-Laure Yailian
• Direction : Humbert de Freminville, Audrey Janoly-Dumenil
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie, santé publique, recherche sur les services de santé
• Date : Soutenance le 30/11/2022
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Parcours santé systémique. P2S (Lyon)
• Jury : Président / Présidente : Roland D. Chapurlat
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Vanessa Bloch, Rémi Varin, Benoît Allenet, Marie-Paule Schneider Voirol
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Vanessa Bloch, Rémi Varin

Mots clés

Mots clés contrôlés

Santé

Littératie

Malades chroniques

Maladies chroniques

Thérapeutique

Rhumatisme

Mots clés libres

Rhumatisme inflammatoire chronique

Parcours de soins

Lien ville-Hôpital

Littératie en santé

Relations interdisciplinaires

Rheumatic diseases

Healthcare pathways

Community-Hospital link

Health literacy

Interdisciplinary relationships

Résumé

Dans les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC), l’efficacité des traitements n’est plus à démontrer. Toutefois, il existe un défaut d’adhésion médicamenteuse dans ces pathologies qui a pour conséquence une diminution de l’efficacité des traitements et une augmentation de l’activité de la maladie et des coûts de santé. Plusieurs facteurs de non-adhésion existent dont l’absence de continuité des soins entre la ville et l’hôpital et le faible niveau de connaissances des patients. Face à ce constat, nous nous sommes intéressés au parcours de soins des patients atteints de RIC afin d’optimiser leur accompagnement thérapeutique. L’objectif de ce travail de thèse était (1) auprès du patient atteint de RIC, d’évaluer son niveau de littératie en santé (c’est-à-dire la capacité du patient à accéder à l'information, la comprendre, l'évaluer et la communiquer ; ceci afin de promouvoir, maintenir et améliorer sa santé) et d’analyser le lien entre littératie et adhésion médicamenteuse ; (2) à l’hôpital, d’analyser l’intérêt des activités de pharmacie clinique centrées sur le patient avec prise en charge rhumatologique ; et (3) en ville, d’explorer les leviers et les freins des pharmaciens de ville et des médecins généralistes pour développer des collaborations dans les RIC. (1) Le lien entre l’adhésion médicamenteuse et la littératie en santé est peu étudié dans les pathologies chroniques. Dans les RIC, le niveau de littératie en santé des patients est insuffisant. Si l’association retrouvée entre la littératie et l'adhésion est modérée, les niveaux de littératie devraient néanmoins être détectés et pris en compte systématiquement pour adapter l'information aux patients. (2) A l’hôpital, les activités de pharmacie clinique déjà développées (analyse de prescriptions, conciliation des traitements médicamenteux (CTM)) ont montré leur efficacité. Face au difficile déploiement de la CTM pour un nombre de patients important, les entretiens pharmaceutiques ciblant l’historique médicamenteux menés à l’entrée des patients pourraient être une alternative à un processus complet de CTM dans des situations ciblées. (3) En ville, les pharmaciens officinaux sont motivés pour développer des entretiens pharmaceutiques pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), ils ont évoqué néanmoins certains freins (nécessité de formation et financement). Les médecins généralistes pourraient s’impliquer davantage dans la prise en charge des patients atteints de PR, ils semblent privilégier un lien plus fort avec l’hôpital. Ces différents travaux exploratoires (patient, hôpital, ville) ont permis de concevoir de façon multidisciplinaire le protocole de l’étude REMEDIA (RhEumatoid arthritis MEDIcation Adherence). Il s’agit d’un essai clinique randomisé, contrôlé, en ouvert, à 2 bras parallèles, multicentrique dont l’objectif principal est d’évaluer l’impact de soins pharmaceutiques réalisés en collaboration médico-pharmaceutique ville-hôpital sur l’adhésion médicamenteuse aux traitements de fond des patients présentant une PR par rapport à une prise en charge habituelle sans accompagnement pharmaceutique et collaboration pluriprofessionnelle spécifique.

In chronic rheumatic diseases (CRDs), the effectiveness of treatments is well established. However, there is a lack of medication adherence in these diseases, which results in a decrease in the effectiveness of treatments and an increase in disease activity and health costs. Several factors of non-adherence exist, including the lack of continuity of care between the community and the hospital and the low level of knowledge of patients. Considering these observations, we were interested in the care pathway of patients with CRD in order to optimise their therapeutic support. The objective of this doctoral research was (1) to assess the health literacy level of patients with CRD (i.e. the patient's ability to access, understand, evaluate and communicate information in order to promote, maintain and improve their health) and to analyse the link between literacy and medication adherence; (2) in hospitals, to analyse the interest of clinical pharmacy activities focused on the patient management in rheumatology; and (3) in the community, to explore the facilitators and obstacles of community pharmacists and general practitioners to develop collaborations in CRDs. (1) The link between medication adherence and health literacy is poorly studied in chronic diseases. In CRDs, the level of health literacy of patients is insufficient. Although the association found between literacy and adherence is moderate, literacy levels should nevertheless be detected and taken into account systematically to adapt information to patients. (2) In hospitals, the clinical pharmacy activities already developed (medication order review, medication reconciliation (MR)) have shown their effectiveness. Faced with the difficulty of deploying MR for a large number of patients, pharmaceutical interviews targeting the medication history carried out at patient admission could be an alternative to a full MR process in targeted situations. (3) In the community, pharmacists are motivated to develop pharmaceutical interviews for patients with rheumatoid arthritis (RA), but they mentioned certain obstacles (need for training and funding). General practitioners could be more involved in the management of patients with RA, and they seem to prefer a stronger link with the hospital. These different exploratory studies (patient, hospital, and community) have made it possible to design the REMEDIA (RhEumatoid arthritis MEDIcation Adherence) study protocol in a multidisciplinary approach. This is a randomised, controlled, open-label, two-armed, multicentre clinical trial whose main objective is to evaluate the impact of pharmaceutical care carried out in a community-hospital medical-pharmaceutical collaboration on medication adherence to disease-modifying treatments in patients with RA compared to usual management without pharmaceutical support and specific multi-professional collaboration.