Évaluation de la qualité des marges de résection chirurgicales comme facteur pronostique de récidive et de survie des cancers du pancréas opérés puis traités par chimiothérapie adjuvante

Impact of positive resection margins on recurrence and survival following resection and adjuvant chemotherapy in pancreatic cancer

• Auteur / Autrice : Aurélien Lambert
• Direction : Thierry Conroy, Frédéric Marchal
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
• Date : Soutenance le 05/12/2022
• Etablissement(s) : Université de Lorraine
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale BioSE - Biologie, Santé, Environnement
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : INterdisciplinarité en Santé Publique Interventions et Instruments de mesure complexes – Région Est
• Jury : Président / Présidente : Jaafar Bennouna
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Thierry Conroy, Frédéric Marchal, Rosine Guimbaud, Aude Bressenot, Adeline Germain
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jaafar Bennouna, Rosine Guimbaud

Mots clés

Mots clés contrôlés

Chirurgie

Récidive (médecine)

Cancer

Pancréas

Adénocarcinome canalaire pancréatique

Mots clés libres

Marge de résection

Cancer du pancréas

Chirurgie

Pronostique

Adénocarcinome

Resection margins

Pancreatic cancer

Surgery

Prognosis

Adenocarcinoma

Résumé

L'adénocarcinome pancréatique (PDAC) a un pronostic sombre, et la seule stratégie potentiellement curative est la résection chirurgicale ; cependant, seuls 10 à 15% des patients présentent des tumeurs résécables d'emblée. Même après résection, la plupart des patients développent une récidive et la survie médiane après chirurgie et chimiothérapie adjuvante était de 18,8 mois dans une méta-analyse récente (Pecorelli N et al 2022). Les marges de résection positives sont généralement acceptées comme un facteur de risque de récidive tumorale et comme un facteur de mauvais pronostic pour la survie (Kuhlmann 2004 ; Berger 2008 ; Chang 2009 ; Hsu 2010 ; Strobel 2017). Cependant, les données sont variables et lorsque l'on utilise pour la définition de R1 la présence de tumeur résiduelle microscopique sur les bords chirurgicaux des pièces opératoires, l'invasion directe de la marge de résection n'est pas constamment un facteur pronostique significatif.L'objectif de cette étude était d'analyser l'effet pronostique de l'invasion des marges sur la récidive de la maladie et la survie des patients atteints de PDAC après une résection par duodénopancréatectomie céphalique (avec ou sans procédure de préservation du pylore) et une chimiothérapie adjuvante à partir des pièces tumorales de l'essai PRODIGE 24-CCTG PA-6 et de déterminer si l'examen de toutes ces marges apporte des informations supplémentaires pertinentes.

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) has a dismal prognosis, and the only potentially curative therapy is surgical resection; however, only 10-15% of patients present with upfront resectable tumors. Even after resection, most of the patients develop recurrence and median survival after surgery and adjuvant chemotherapy was 18.8 months in a recent meta-analysis (Pecorelli N et al 2022). Positive resection margins are generally accepted as a risk factor for tumor recurrence and as a poor prognostic factor for survival (Kuhlmann 2004; Berger 2008; Chang 2009; Hsu 2010; Strobel 2017). However, data are incongruent and when using for R1 definition the presence of microscopic residual tumor on the surgical edges of the specimens, resection margin direct invasion is not constantly a significant prognostic factor.The purpose of this study was to analyze the prognostic effect of margins involvement on disease recurrence and survival in PDAC patients following pancreaticoduodenectomy resection (with or without pylorus-preserving procedure) and adjuvant chemotherapy from the PRODIGE 24-CCTG PA-6 trial tumor specimens and whether examination of all these margins add additional relevant information.