L’implémentation des politiques qualités au niveau de l’activité des infirmières : l’exemple des procédures de certification dans les hôpitaux français

The implementation of certification procedures at the activity level in French hospitals

• Auteur / Autrice : Israa Salma
• Direction : Mathias Waelli
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences sociales, sociologie, anthropologie
• Date : Soutenance le 15/03/2022
• Etablissement(s) : Rennes, École des hautes études en santé publique
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences économiques et sciences de gestion (Rennes)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherches sur l'Action Politique en Europe / ARENES

Mots clés

Mots clés libres

Implémentation

Pratique infirmière

Facteurs contextuels locaux

Procédures de certification

Framework

Facteurs systématiques,

Implementation

Nursing practices

Systematic factors local context factors

Certification procedure

Framework

Résumé

L’implémentation des mesures qualité dans la pratique des professionnels constitue un enjeu essentiel de management des organisations de santé. Des recherches identifient des freins et des facilitateurs à l’intégration des mesures qualité à l’hôpital. On manque cependant de connaissance concernant leur intégration dans la pratique clinique. Cette thèse étudie la mise en œuvre de procédures de certification au niveau de l’activité infirmière en France. Elle suit une démarche en trois phases. Dans une première phase, nous avons réalisé une revue de littérature sur l’implémentation du changement dans la pratique infirmière. Cette revue a montré l’importance des recherches sur les facteurs systématiques qui favorisent l’implémentation des changements. Elle a montré aussi l’émergence en parallèle de recherches interrogeant l’impact du contexte local sur ce processus d’implémentation. Dans une deuxième phase, nous avons alors élaboré un cadre d’analyse qui intègre ces deux dimensions. Pour ce faire, nous avons d’abord mené une étude de cas exploratoire dans un CHU français entre avril et décembre 2019 combinant des observations (83h) et des entretiens semi directifs (n=16) auprès des managers et des infirmières. Les thèmes qui ont émergé de ce terrain ont ensuite été codés à l’aide du Quality Implementation Tool puis de la translational mobilisation theory. Nous avons procédé à une analyse combinée permettant d’élaborer un cadre intégrant les deux approches : integrated framework for implementation of change in nursing practices (IFINP). Dans un troisième temps, pour évaluer la généralisabilité et la pertinence de l’IFINP nous l’avons appliqué pour analyser les résultats de trois études de cas comparatives (n=33 entretiens) réalisées dans des hôpitaux de types et de tailles différentes, dans des secteurs d’activité différents. Le cadre s’est avéré assez flexible pour capturer l’ensemble des actions liées à l’implémentation de la certification. Les résultats ont montré une forte interférence des composants de l’IFINP. Ces interférences nous aident à caractériser le contenu des facteurs systématiques repérés dans la littérature. C’est le cas notamment du leadership et du rôle joué par les managers sur le terrain. Ainsi, notre thèse contribue au développement des connaissances sur la mise en œuvre des procédures de qualité et des innovations au niveau du travail des infirmiers. Le cadre d’analyse offre aux managers une vision plus large des facteurs influençant les processus d’implémentation et un outil pratique pour les accompagner au quotidien.

Implementing quality measures is essential to improve the performance of healthcare organizations. The integration of these measures, particularly certification, into professionals’ practice is a pivotal issue for managers and the management of healthcare organizations. However, research on the implementation of these quality procedures into routine practices remains limited. In this thesis, we studied the implementation of certification procedures at the level of nurses’ activity following an abductive approach. First, we reviewed the literature on the implementation of evidence-based changes in the nursing practice. This review showed that despite the importance of previous research on implementation factors, the impact of local context on implementation processes was poorly understood. Therefore, we developed an integrative framework in two stages. The first was inductive and consisted of a qualitative case study conducted between April and December 2019. Here, we analyzed the implementation of certification procedures in a French teaching hospital. Data were collected using 16 semi-structured interviews with managers and nurses and 83 hours of observations. The second was deductive in which we analyzed the emerged themes using the Quality Implementation Tool (QIT) and Translational Mobilization Theory (TMT). The analyses were combined to construct the integrative framework for the implementation of change in nursing practice (IFINP). Then, to assess the generalizability of IFINP in multiple organizational settings, we conducted comparative case studies. Data were collected using 33 semi structured with relevant actors in the implementation of the certification procedures from three hospitals different in type and size and within three sectors. The framework was flexible to capture the different actions and elements that emerged during the implementation processes. These were helpful to characterize the leadership factors and managers’ role and showed a strong interference of the IFINP components. This thesis contributes to the development of knowledge relevant to the implementation of certification procedures at nurse’s level and offers a framework for managers with broader vision elements that influence the implementation processes at the organizational and professionals’ activity levels