Epidémiologie et facteurs de risque des complications artérielles chez les patients atteints de maladie veineuse thromboembolique

Epidemiology and risk factors of arterial complications after venous thromboembolism

• Auteur / Autrice : Steve Noumegni
• Direction : Luc Bressollette, Romain Didier
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidemiologie, analyse du risque, recherche clinique
• Date : Soutenance le 07/06/2022
• Etablissement(s) : Brest
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé (Nantes)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Groupe d'étude de la thrombose de Bretagne occidentale (Brest, Finistère)
• Jury : Président / Présidente : Marie-Antoinette Sevestre-Pietri
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Luc Bressollette, Romain Didier, Marie-Antoinette Sevestre-Pietri, Alessandra Bura-Rivière, Claire Le Hello, Cécile Tromeur
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Alessandra Bura-Rivière, Claire Le Hello

Mots clés

Mots clés contrôlés

Facteurs de risque

Complications (médecine)

Maladie thromboembolique veineuse

Mots clés libres

Maladie veineuse thromboembolique

Complications artérielles

Cohorte prospective

Venous thromboembolism

Arterial complications

Prospective cohort

Résumé

Des études récentes ont montré que les affections cardiovasculaires en général sont plus fréquentes chez les patients atteints de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) que dans la population générale ; cependant, les facteurs de risque des affections cardiovasculaires chez ces patients restent très peu explorés, de même que l’impact potentiel sur ces affections du traitement anticoagulant de la MVTE. Une revue de littérature avec méta-analyses, nous a permis de confirmer le sur-risque d’affections cardiovasculaires artérielles chez les patients atteints de MVTE par rapport à la population générale. Nous avons ensuite déterminé dans une cohorte prospective multicentrique de 4940 patients atteints de MVTE, en utilisant principalement des modèles de risque compétitifs, les facteurs de risques des évènements cardiovasculaires majeurs indésirables et des évènements majeurs indésirables des membres après toute MVTE, les facteurs de risque d’évènements artériels thrombotiques après MVTE non provoquée et après MVTE associée au cancer, les facteurs de risque des décès cardiovasculaires après toute MVTE, et l’impact du traitement anticoagulant initié pour MVTE sur le risque de survenue des évènements cardiovasculaires majeurs indésirables. Nos résultats ont montré d’une part, que les facteurs de risque d’affections cardiovasculaires artérielles incluent certains facteurs de risque cardiovasculaires classiques, certaines comorbidités, et certaines caractéristiques de la MVTE ; et d’autre part que l’anticoagulation pour MVTE influence le risque d’affections cardiovasculaires majeures ultérieures même si ces résultats restent à être confirmer par des essais cliniques randomisés.

Recent studies have shown that arterial cardiovascular diseases are more common in patients with venous thromboembolic disease (VTE) than in the general population; however, risk factors of arterial cardiovascular diseases in these patients remain little explored, as well as the potential impact of anticoagulant therapy used for VTE on the risk of these diseases. A literature review with meta-analyses, allowed us to confirm that there is an increased risk of arterial cardiovascular events in patients with VTE, as compared to the general population. After what, we determined in a multicenter prospective cohort of 4940 patients with VTE, using mainly competing risk models, the risk factors of major adverse cardiovascular events and major adverse limbs events that occurred after any VTE, the risk factors for arterial thrombotic events after unprovoked VTE and after cancer-associated VTE, the risk factors for cardiovascular death after any VTE, and the potential impact of anticoagulant treatment initiated for VTE on the risk of occurrence of major adverse cardiovascular events. Our main analyzes showed on the one hand, that the risk factors for arterial cardiovascular diseases include certain classic cardiovascular risk factors, some comorbidities, and some characteristics of VTE; and on the other hand, that anticoagulation for VTE influences the risk of subsequent major cardiovascular events even if these results remain to be confirmed by randomized clinical trials.