Universalisme proportionné : évolution, appropriation et mise en place du principe, vers une réduction des inégalités sociales de santé

Proportionate universalism : evolution, appropriation and application of the principle, towards a reduction of social health inequalities

• Auteur / Autrice : Florence Francis-Oliviero
• Direction : François Alla
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique Option Intervention et économie de la santé
• Date : Soutenance le 30/11/2022
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, politique, santé publique (Talence, Gironde ; 2011-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : Christian Pradier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Stéphanie Vandentorren
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Cyrille Delpierre, Maria Melchior

Mots clés

Mots clés contrôlés

Équité en santé

Disparités d'accès aux soins

Inégalités sociales de santé

Mots clés libres

Inégalités sociales de santé

Universalisme proportionné

Interventions

Proportionate Universalism

Social health inequalities

Interventions

Résumé

Les inégalités sociales de santé (ISS), sont une problématique ubiquitaire, dont certains chercheurs en santé publique, mais également d’autres disciplines se saisissent. Dans son rapport Fair Society, Healthy Lives, commandité par le gouvernement britannique, Michael Marmot, formalise et propose pour la première fois le concept d’universalisme proportionné (UP) comme une solution permettant de réduire ces ISS. Il faudrait selon lui, que les actions soient universelles, mais avec une intensité proportionnelle au niveau de désavantage, c’est l’universalisme proportionné. Le rapport de M. Marmot et ses conclusions, ont soulevé une certaine controverse dans différents domaines de recherche (épidémiologie, sociologie, sciences politiques…), et les réactions contradictoires ou encourageantes ont été nombreuses. Toutefois, si suite à la formalisation du concept, quelques autorités locales britanniques ont tenté d’appliquer ce principe dans leurs politiques, peu de chercheurs ont analysé les tenants et aboutissants d’interventions répondant à ce principe. Ce concept a été interprété de différentes façons par certains acteurs de santé publique, et plusieurs définitions en pratique sont possibles. L’objectif de ce travail de thèse est d’évaluer l’évolution, l’appropriation et la mise en pratique effective du principe par différents acteurs de santé publique : chercheurs issus de différentes disciplines, acteurs du soin, et acteurs de terrain en prévention promotion de la santé. La finalité de ce travail est de pouvoir à partir de l’analyse des cas pratiques et de l’identification des freins et leviers à sa mise en place, ébaucher un cadre opérationnel pour que toute intervention de santé publique puisse respecter le principe d’universalisme proportionné.

Health inequalities are an ubiquitous problem, which some public health researchers, but also other disciplines, are addressing. In its "Fair Society, Healthy Lives" report, Michael Marmot, proposes for the first time the concept of proportionate universalism (UP) as a solution to reduce health inequalities. According to him, "actions must be universal, but with a scale and intensity that is proportionate to the level of disadvantage", it is proportionate universalism. Mr. Marmot's report and its conclusions raised some controversy in different fields of research (epidemiology, sociology, political science, etc.), and there were many contradictory or encouraging reactions. However, while some British local authorities tried to apply this principle in their policies, few researchers in the field of intervention research have analysed interventions that comply with this principle. This concept has been interpreted in different ways by some interventional research actors, and several definitions are possible in practice. The objective of this thesis is to evaluate the evolution, appropriation and effective implementation of the principle by different public health actors: researchers, health care professionals and health promotion professionals. The aim of this work is to propose an operational framework of practical proportionate universalism for any public health intervention that aim to reduce social health inequalities.