Mésusage des médicaments : caractérisation et évaluation. Cas des benzodiazépines et opiacés faibles.

Medicines misuse : characterization and assessment. Cases of benzodiazepines and weak opioids.

• Auteur / Autrice : Allison Singier
• Direction : Francesco Salvo
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Pharmaco-épidémiologie - Option pharmaco-épidémiologie, pharmaco-vigilance
• Date : Soutenance le 24/03/2022
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, politique, santé publique (Talence, Gironde ; 2011-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : Bernard Bégaud
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Francesco Salvo, Bernard Bégaud, Yola Moride, Nicolas Authier, Florence Saillour-Glénisson, Pierrick Bedouch
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Yola Moride, Nicolas Authier

Mots clés

Mots clés contrôlés

Opiacés

Benzodiazépines

Médicaments -- Usage

Mésusage de médicament

Mots clés libres

Pharmaco-Épidémiologie

Santé publique

Bon usage du médicament

SNDS

Benzodiazépines

Opioïdes

Prescription inappropriée

Utilisation inappropriée

Pharmacoepidemiology

Public health

Rational use

SNDS

Benzodiazepines

Opioids

Inappropriate prescribing

Inappropriate use

Résumé

Le mésusage des médicaments est souvent défini comme l’utilisation inappropriée des médicaments au regard des recommandations en vigueur, ou des caractéristiques de l’individu. Certains médicaments à fort potentiel de mésusage, tels que les benzodiazépines ou les opioïdes, font l’objet d’une surveillance rapprochée. L’objectif de ce travail de thèse était de caractériser le mésusage, et de l’évaluer à partir de deux classes médicamenteuses : les benzodiazépines et les opiacés faibles. Dans un premier temps, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature ayant pour objectifs de caractériser et classer les définitions de mésusage, et d’en identifier les plus appropriées. Cette revue a permis d’identifier les définitions les plus adaptées à l’évaluation du mésusage selon le type de données disponibles pour son évaluation. Dans un deuxième temps, nous avons étudié l’utilisation et le mésusage des opiacés faibles à partir des bases de données médico-administratives françaises : le système national des données de santé (SNDS). Cette étude a mis en évidence que, parmi les nouveaux utilisateurs d’opiacés faibles, plus d’un tiers les utilisaient en première intention et que leur mésusage à un an, variant de 2 à 3 %, pouvait concerner au moins 270 000 utilisateurs par an en France. Enfin, nous nous sommes intéressés aux déterminants associés au non-respect des recommandations d’arrêt des benzodiazépines en médecine générale, le médecin généraliste ayant un rôle central dans la prise en charge des patients. Ce travail a souligné que les perceptions des médecins généralistes vis-à-vis de la balance bénéfice-risque des médicaments ou encore des préférences des patients étaient aussi importantes que leurs caractéristiques sociodémographiques pour expliquer leurs pratiques lors de l’arrêt d’un traitement. Ces résultats permettent l’obtention d’une vision globale du mésusage passant par sa caractérisation, sa quantification et ses déterminants. Ils soulignent la nécessité de poursuivre les mesures de sensibilisation à l’usage des médicaments psychoactifs en France.

Medicines misuse is often defined as the inappropriate use of medicines according to current guidelines or patients’ characteristics. Some medicines with a high potential for misuse, such as benzodiazepines or opioids, are subject to close monitoring. The aim of this thesis was to characterise medicines misuse and to assess it on the basis of two therapeutic classes: benzodiazepines and weak opioids. Firstly, we carried out a systematic review of the literature aiming at characterise and classify misuse definitions and identify the most appropriate ones. This review allowed us to identify the most appropriate definitions to assess medicine misuse according to the type of data available. Secondly, we studied the use and misuse of weak opioids using French medico-administrative databases: the national health data system (SNDS). This study revealed that among new users of weak opioids more than a third used them as a firstline treatment and that their misuse at one year, ranging from 2% to 3%, could involve at less 270,000 users per year in France. Finally, we investigated the determinants associated with general practitioners’ (GPs) non-compliance with benzodiazepine discontinuation guidelines as GPs have a central role in patients’ care. This work highlighted that GPs’ perceptions of the drug benefit-risk ratio and patients’ preferences were as important as their socio-demographic characteristics for explaining their deprescribing practices. These results provide a global picture of misuse through its characterisation, quantification and determinants. They underline the need for further awareness-raising measures on psychoactive medicines in France.