Influence de l’insight clinique sur le craving dans l'addiction : exploration aux niveaux inter- et intra-individuels

Influence of clinical insight on craving in addiction : exploration at between- and within-person levels

• Auteur / Autrice : Laura Lambert
• Direction : Fuschia Serre
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Neurosciences
• Date : Soutenance le 24/01/2022
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences de la vie et de la santé (Talence, Gironde ; 1993-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Sommeil, Attention et Neuropsychiatrie
• Jury : Président / Présidente : Georges Brousse
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Lucia Romo, Serge Ahmed, Valentin Flaudias, Ann Desmet
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Xavier Noël

Mots clés

Mots clés contrôlés

Études cliniques

Comportement compulsif

Dépendance (physiologie)

Insight (psychothérapie)

Mots clés libres

Addiction

Craving

Evaluation Ecologique Momentanée

Insight Clinique

Usage

Addiction

Craving

Ecological Momentary Assessment

Clinical Insight

Use

Résumé

Introduction. L’addiction se définit comme la perte de contrôle de l’usage d’une substance ou d’un comportement persistant malgré les dommages. Le craving est une envie irrépressible, fluctuante et involontaire de faire usage, et un facteur de risque majeur de rechute. A l’aide de la méthode d’Évaluation Écologique Momentanée (EMA), de précédentes études ont établi un lien prospectif entre l’augmentation du nombre de cues (stimuli conditionnés à l’usage), l’augmentation du craving, et l’augmentation de la probabilité d’usage. En absence de biomarqueurs, le craving n’est accessible que par le ressenti et le rappel que l’on en fait, qui peut être influencé par les capacités de cognition, d’intéroception, et de métacognition. Ces capacités sont également impliquées dans l’insight clinique, ou conscience de sa maladie, dont l’altération contribue à moins d’adhérence aux traitements et plus de risque de rechuter. Il est donc possible que l’insight et le craving interagissent dans l’addiction. D’autre part, l’insight a toujours était étudié comme un trait stable dans l'addiction, mais des théories suggèrent qu’il pourrait présenter des fluctuations.L’objectif de cette thèse était d’examiner l’influence de l’insight clinique sur le craving, et sur la modification de l’usage dans l’addiction aux niveaux interindividuel et intra-individuel, afin d’examiner l’effet d’éventuelles fluctuations d’insight sur les liens cues-craving-usage.MéthodesDes sujets présentant une addiction à différentes substances et/ou comportements, et étant en soin ou non, ont été évalués. La Hanil Alcohol Insight Scale modifiée (m-HAIS) a permis d’évaluer l’insight clinique. La perception du besoin de traitement (PTN) a été modélisée en croisant la sévérité objective clinique, et le ressenti des sujets. L’EMA a servi à collecter en vie quotidienne pendant 14 jours le craving momentané, et l’insight clinique momentané grâce à la création de la Momentary Clinical Insight Scale. Des analyses factorielles et psychométriques ont testé sa validité. Des modèles multiniveaux HLM (Hierarchical Linear Model) ont examiné la fluctuation de l’insight et son impact sur le craving et sur les liens prospectifs cues – craving – usage.RésultatsAu niveau interindividuel, avoir un faible insight clinique (m-HAIS) ou un faible PTN était associé à moins de craving rapporté rétrospectivement. Des altérations de l’insight clinique et de la mémoire épisodique pourraient réduire la cohérence entre le craving rapporté sur l’instant, et a posteriori. D’autre part, avoir un moins bon insight était associé à plus de difficultés à arrêter ou modifier son usage lors des trois premiers mois de prise en charge.Au niveau intra-individuel, l’insight présentait des fluctuations quotidiennes, et une diminution de l’insight était associée à une diminution du craving dans les heures suivantes. En parallèle, une augmentation de craving entrainait une augmentation de l’insight dans les heures suivantes. En revanche, les fluctuations de l’insight clinique ne présentaient pas d’effet sur l’usage, et sur les liens cues – craving et craving – usage.ConclusionDans cette thèse, nous avons mis en évidence qu’avoir moins d’insight contribue à rapporter moins de craving a posteriori, et à présenter plus de difficulté à modifier son usage en début de traitement. L’étude EMA a permis de montrer pour la première fois que l'insight de l’addiction présente des fluctuations rapides, et qu’une diminution transitoire de l'insight s’associe à une diminution du craving auto-déclaré dans les heures suivantes. De la même façon, que le craving peut influencer l’insight. Toutes ces études soulignent l'intérêt clinique de prendre en compte l’insight, comme un facteur pouvant modifier le craving, cible centrale des prises en charge de l’addiction. Pour la recherche, nos résultats offrent de nouvelles perspectives pour appréhender les mécanismes sous-jacents à l’expression du craving, et son lien avec la rechute.

Introduction. Addiction is defined as the loss of control over the use of a substance or behavior that persists despite harm. Craving is an intense, fluctuating, involuntary urge to use, and a major risk factor for relapse. Using the Ecological Momentary Assessment (EMA) method, previous studies have prospectively linked an increase in the number of cues (conditioned stimuli to use) with an increase in craving and an increase in the likelihood of use. In the absence of biomarkers, craving can only be accessed through individual experience and recall, which may be influenced by cognition, interoception, and metacognition. These abilities are also involved in clinical insight, or awareness of one's illness, the alteration of which contributes to less adherence to treatment and more risk of relapse. It is therefore possible that insight and craving interact in addiction. Insight has always been studied as a stable trait in addiction, but theories suggest that it may show fluctuations.The purpose of this thesis was to examine the influence of clinical insight on craving, and on use modification in addiction at the between-person, and the within-person levels in order to examine the effect of possible fluctuations in insight on the cues-craving-use relationships.MethodsSubjects with addiction to different substances and/or behaviors, and being in or out of care, were assessed. The modified Hanil Alcohol Insight Scale (m-HAIS) was used to assess clinical insight. Perceived need for treatment (PTN) was modeled by crossing objective clinical severity with the subjects' subjective experiences. The EMA was used to collect momentary craving in daily life for 14 days, and momentary clinical insight through the creation of the Momentary Clinical Insight Scale. Factorial and psychometric analyses tested its validity. The Hierarchical Linear Models (HLM) examined the fluctuation of insight and its impact on craving and on the prospective cues - craving - use links.ResultsAt the between-person level, low clinical insight (m-HAIS) and low PTN were associated with less craving reported retrospectively. Alterations in clinical insight and episodic memory could reduce the consistency between craving reported at the moment, versus retrospectively. On the other hand, having a poorer insight was associated with more difficulties in stopping or modifying use during the first three months of treatment.At the within-person level, insight showed daily fluctuations, and a decrease in insight was associated with a decrease in craving in the following hours. In parallel, an increase in craving was associated with an increase in insight in the following hours. In contrast, fluctuations in clinical insight did not show an effect on use, and on the cues-craving and craving-use relationships.ConclusionIn this thesis, we have shown that having less insight contributes to report less craving retrospectively, and to have more difficulty for modifying use at the beginning of treatment. The EMA study has shown for the first time that insight in addiction fluctuates rapidly, and that a transient decrease in insight is associated with a decrease in self-reported craving in the following hours. Similarly, craving can contribute to influence insight level. All these studies underline the clinical interest of taking into account insight as a factor that can modify craving, a central target of addiction treatment. For research, our results offer new perspectives to understand the mechanisms underlying the expression of craving and its link with relapse.