Evaluation anatomo-clinique du drainage lymphatique sous pleural viscéral des segments pulmonaires et impact pronostique dans le cancer bronchique non à petites cellules

Anatomic and clinical assessment of visceral pleura lymphatic drainage of lung segments and prognostic impact in non-small cell lung cancer

• Auteur / Autrice : Alex Fourdrain
• Direction : Pascal Berna
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie et Santé
• Date : Soutenance le 06/09/2022
• Etablissement(s) : Amiens
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences, technologie et santé (Amiens)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Simplification des Soins des Patients chirurgicaux Complexes (Amiens ; 2018-....)
• Jury : Président / Présidente : Xavier Benoît D'Journo
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jalal Assouad, Marc Filaire, Pascal Alexandre Thomas
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Olaf Mercier, Pierre-Emmanuel Falcoz

Mots clés

Mots clés contrôlés

Poumon -- Cancer non à petites cellules

Mots clés libres

Drainage lymphatique

Plèvre viscérale

Segment pulmonaire

Cancer bronchique

Lobectomie

Segmentectomie

Lymphatic drainage

Visceral pleura

Segment pulmonaire

Lobectomy

Segmentectomy

Résumé

Introduction : Le traitement du cancer bronchique non à petites cellules est chirurgical lorsque celui-ci est de stade localisé, associant de manière référentielle une exérèse anatomique pulmonaire (par lobectomie pulmonaire) et un curage ganglionnaire hilaire et médiastinal radical. L'exérèse infra-lobaire (principalement par segmentectomie pulmonaire), est de plus en plus pratiquée pour le traitement des tumeurs pulmonaires de stade précoce (tumeur ≤2cm), avec des résultats restant controversés par rapport à la lobectomie sur le plan oncologique. En effet, bien que les résultats en termes de survie semblent équivalents, les études récentes suggèrent un taux de récidive locale plus élevé après segmentectomie comparativement à la lobectomie pour tumeur pulmonaire. Notre hypothèse est qu'il existerait un caractère inter-segmentaire des voies de drainage lymphatique pulmonaire au niveau de la plèvre viscérale, plus marqué que pour le drainage lymphatique péri-bronchique, ce qui pourrait être à l'origine d'une résection incomplète de certaines voies de drainage lymphatique au cours d'une segmentectomie pulmonaire. Notre objectif était d'étudier le drainage lymphatique de la plèvre viscérale, notamment chez les sujets présentant un cancer pulmonaire. Résultats : Après un travail préliminaire sur sujets cadavériques, nous avons étudié les pièces opératoires des patients opérés pour cancer bronchique non à petites cellules, afin d'évaluer le caractère inter-segmentaire des voies de drainage lymphatique au niveau de la plèvre viscérale, ainsi que les facteurs favorisant ce drainage inter-segmentaire. Cette étude a mis en évidence que le drainage lymphatique des tumeurs pulmonaires dans la plèvre viscérale était inter-segmentaire dans 66% des cas, et que la localisation périphérique des tumeurs était plus à risque d'entrainer un drainage inter-segmentaire.Nous avons étudié secondairement une cohorte de patients opérés pour cancer bronchique non à petites cellules de stade localisé et suivis prospectivement (base de donnée Epithor monocentrique) afin d'évaluer l'impact de la distance entre la tumeur et la plèvre viscérale sur le taux de récidive locale. Dans cette cohorte, le taux de récidive locale après traitement chirurgical était significativement plus élevé lorsque la tumeur était périphérique, avec détermination d'une valeur seuil de distance de 5mm comme étant la plus pertinente. Une analyse de sous-groupe au sein de cette cohorte chez les patients opérés pour tumeur de stade pIA ≤2cm (critère retenu pour une segmentectomie) retrouvait un taux plus élevé de récidive locale lorsque la tumeur était à moins de 5mm de la plèvre viscérale, de manière significative chez les patients opérés par segmentectomie. Ces résultats suggèrent que la localisation périphérique des tumeurs pulmonaires, de par leur drainage lymphatique pleural viscéral à tendance inter-segmentaire, pourrait représenter un potentiel facteur pronostique défavorable en cas d'exérèse chirurgicale infra-lobaire (segmentectomie), pouvant expliquer un taux de récidive locale plus élevé

Introduction: The standard of care in early stage lung cancer is surgical, based on an anatomical lung resection (lobectomy), associated with a systematic hilar and mediastinal lymph node dissection. Sublobar resection (usually through segmentectomy) is more and more performed in early stage lung cancer for patients with tumour of 2cm or less, although oncological outcomes remains debated. Indeed, while long-term outcomes seems similar between segmental and lobar resection, recent studies suggest a higher rate of local recurrence in patients treated with segmentectomy compared to lobectomy. Our hypothesis is that lymphatic drainage in the visceral pleura may be more intersegmental than the peribronchial lymphatic drainage pathway, which could lead to an incomplete resection of lymphatic drainage pathways when a segmentectomy is performed. Our objective was to evaluate the lymphatic drainage of the visceral pleura, focusing on patients with lung cancer. Results: After a preliminary study on cadaveric subjects, we evaluated surgical specimens of patients who underwent lung cancer surgery, to assess the prevalence of an intersegmental pathway in the lymphatic drainage of the visceral pleura, and determine potential influential factors. This study highlighted that lymphatic drainage in the visceral pleura was intersegmental in 66% of cases, especially in cases where the tumour was peripheral. We secondarily studied a cohort of patients who underwent surgery for early stage lung cancer, with a prospective follow-up (monocentric Epithor database), to evaluate the association between the distance of the tumour to the visceral pleura, and the rate of local recurrence. In this study, the local recurrence rate after anatomical resection was significantly higher in patient with peripheral lung tumours, and a 5mm distance between the tumour and the visceral pleura was determined as the best cut-off value. A subgroup analysis on patients operated for early stage lung cancer with pIA≤2cm (criterion for segmentectomy) assessed a higher rate of local recurrence in patients with tumour ≤5mm to the visceral pleura, with a significant higher occurrence in patient treated with segmentectomy. These results suggest that peripheral location of lung tumours, because of their lymphatic drainage in the visceral pleura trending to be more intersegmental, may be a potential negative prognosticator in case of sublobar resection (segmentectomy), that could explain the higher rate of local recurrence following lung cancer surgery