A l'interface entre la ville et l'hôpital : analyses micro-économétriques de la place des urgences hospitalières dans le système de soins Français

Micro-econometrics analyses of the role served by Emergency Departments within the French health care system

• Auteur / Autrice : Alexis Dottin
• Direction : Brigitte Dormont
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences Economiques Dauphine
• Date : Soutenance le 16/12/2021
• Etablissement(s) : Université Paris sciences et lettres
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale SDOSE (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Paris Dauphine-PSL (1968-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire d’Economie de Dauphine (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : : École nationale supérieure des mines (Paris ; 1783-....)
• Jury : Président / Présidente : Florence Jusot
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Brigitte Dormont, Florence Jusot, Matthew Avery Sutton, Michel Grignon, Clémentine Garrouste, Fabien Toutlemonde
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Matthew Avery Sutton, Michel Grignon

Mots clés

Mots clés contrôlés

Permanence des soins

Hôpitaux -- Services des urgences

Économie de la santé

Mots clés libres

Services d'urgence

Hôpital

Recours non-Pertinents

Efficience

Paiement direct

Micro-Économétrie

Emergency Departments

Hospital

Inappropriate visits

Efficiency

Direct payments

Micro-Econometrics

Résumé

L’objet de cette thèse est d’étudier la place occupée par les services d’urgence au sein du système de soins Français. EnFrance, les urgences ont toujours été à l’interface entre les soins de ville et les soins hospitaliers. Depuis plusieurs décennies,la plupart des pays de l’OCDE subissent une forte augmentation des recours aux urgences, dont une proportioncroissante se trouve être pour des raisons dites inappropriées. Ces recours nuisent à l’efficience des systèmes de santé.Nous nous proposons d’étudier les déterminants de cette augmentation des recours aux urgences, au moyen d’analysesmicro-économétriques. Dans le chapitre premier, nous montrons que l’ouverture d’un service d’urgence entraîne uneaugmentation du revenu par hospitalisation pour l’hôpital. Ce résultat suggère qu’une partie de l’ouverture des servicesd’urgence pourrait être expliquée par des incitations financières du côté des offreurs de soins. Le second chapitre proposed’estimer les contributions respectives des caractéristiques des patients et de l’organisation du système de soinsdans les recours aux urgences pour raisons inappropriées. Nos résultats issus d’une estimation par variables instrumentalesindiquent que des gains d’efficience substantiels peuvent être obtenus par la mise en place de politiques visant àaméliorer l’offre de soins de ville. Le dernier chapitre examine la présence de contraintes de liquidité pour l’accès auxsoins de ville, et l’utilisation des urgences en substitution aux consultations médicales pour éviter les paiements directs.Nos résultats indiquent que les contraintes de liquidité n’incitent pas à préférer les urgences à la médecine de ville.

This thesis analyzes the role served by Emergency Departments (EDs) within the French health system. In France, EDshave traditionally served as gateways between out-patient care and hospital care. Over the past few decades, most OECDcountries have experienced a sharp increase in ED visits. In particular, the increase in the use of EDs for inappropriatereasons threatens the efficiency of health systems. We propose to study the determinants of the rise in ED visits usingmicro-econometrics analyses. The main finding of the first chapter is that the opening of an ED increases the hospital’srevenue per admission. This result suggests that the rise in ED openings might, to some extent, be influenced by supplysideincentives. In the second chapter, we estimate the respective contributions of patients’ characteristics and thecharacteristics of the health care system to the inappropriateness of ED visits. Using an instrumental variable estimation,we find that policies aiming at improving the organization of primary care supply can achieve substantial efficiency gains.The last chapter tests for the presence of liquidity constraints in France, and for the use of EDs in substitution to careconsultations to avoid direct payments. We find that liquidity constraints has no impact on the inappropriate use of EDs.