Un autre regard : enjeux de la participation infirmière durant les décisions de limitations et d'arrêts de traitements en réanimation
Auteur / Autrice : | Anne-Sophie Debue |
Direction : | Lionel Pourtau, Jean-Daniel Chiche |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Éthique |
Date : | Soutenance le 05/03/2021 |
Etablissement(s) : | université Paris-Saclay |
Ecole(s) doctorale(s) : | SCIENCES SOCIALES ET HUMANITES |
Partenaire(s) de recherche : | Laboratoire : Études sur les sciences et les techniques (Orsay, Essonne ; 1992-....) |
référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....) | |
Jury : | Président / Présidente : Laurent Papazian |
Examinateurs / Examinatrices : Monique Hirschhorn, Pascale Molinier, Marta Spranzi, Bénédicte Lombart, Léo Coutellec | |
Rapporteurs / Rapporteuses : Monique Hirschhorn, Pascale Molinier |
Mots clés
Mots clés contrôlés
Résumé
Les prises de décision de limitations et d’arrêts des traitements chez les patients de réanimation suscitent encore de nombreuses insatisfactions au sein des équipes de soin, et ces insatisfactions sont source de détresse morale et de conflits. Nous nous sommes donc intéressés à la mise en œuvre de la « procédure collégiale » dans les services de réanimation français. Dans un premier temps, nous avons étudié en détail les processus décisionnels et avons découvert qu’ils suivaient 5 étapes : 1) Le déclenchement, 2) La divulgation, 3) La réunion pluri-professionnelle, 4) L’information des proches (et des patients le cas échéant), et 5) La mise en œuvre des L.A.T. Nous nous sommes attachés à mettre au jour les variations existantes pour chaque étape ainsi qu’à comprendre les obstacles à la collégialité et à la satisfaction des médecins et des infirmiers. Dans un deuxième temps, nous avons cherché à déterminer les spécificités du regard infirmier sur les situations déclenchant une procédure collégiale. Il nous est apparu que l’expertise spécifique infirmière porte sur la connaissance du corps et du vécu du corps du patient (corps en santé, corps soumis à la maladie). Nous avons repris le concept de J. Lawler de savoirs somologiques. Dans un troisième temps, nous nous sommes intéressés au travail narratif des soignants en réanimation autour des patients inconscients, et plus spécifiquement dans le contexte des modifications de projet thérapeutique. Ce travail de thèse, nous l’espérons, présente ainsi trois aspects peu étudiés d’un sujet pourtant classique et apporte de nouveaux outils pour penser les insatisfactions autour des décisions de L.A.T.