Qui meurt ici et qui meurt ailleurs. La médecine du tri en mouvement, des politiques de santé à l'attribution d'un lit en unité de soins palliatifs.

Who dies here and who dies elsewhere ? Triage as a dynamic process, from health politics to bed assignment in French palliative care units

• Auteur / Autrice : Roger Thay
• Direction : Céline Lefève
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Histoire et philosophie des sciences et des techniques
• Date : Soutenance le 01/12/2021
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Savoirs, sciences, éducation (Paris ; 2019-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Sciences philosophie histoire (Paris ; 2009-....)
• Jury : Président / Présidente : Vinh-Kim Nguyen
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Céline Lefève, Vinh-Kim Nguyen, Régis Aubry, Guillaume Lachenal, Sophie Crozier, Frédéric Pierru
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Régis Aubry, Guillaume Lachenal
• DOI : 10.70675/b39b6801za729z447dzbaa4zaa88ce0829d6

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins palliatifs

Rationnement des services de santé

Sélection de patients

Soins palliatifs

Triage (médecine)

Mots clés libres

Médecine du tri

Triage

Sélection des patients

Rationnement en santé

Soins palliatifs

Triage

Patient selection

Health care rationing

Palliative care

Résumé

Ce travail fait l'hypothèse que tri, sélection et rationnement sont autant de mécanismes inhérents à la pratique ordinaire du soin, s'appliquant aux populations et aux patients dans nombre de spécialités médicales, du fait d'une rareté relative des ressources en santé au regard des besoins exprimés. Le monde des soins palliatifs ne fait pas exception, et notamment les unités de soins palliatifs qui ne peuvent accueillir toutes celles et ceux qui bénéficieraient d'une hospitalisation. Selon quels critères un lit d'unité de soins palliatifs est-il attribué ? Parce que le nombre d'unités et le nombre de lits à attribuer sont le fruit de tractations et de décisions, notre travail se propose de retracer les différentes formes de la médecine du tri à travers l'ensemble de notre système de santé, du niveau politique et collectif au niveau le plus clinique et individuel. L'émergence du concept de patient de soins palliatifs, les lignes de tension de la discipline, l'organisation de l'offre de soins au niveau régional, le pilotage des directions hospitalières et l'attribution du lit par les professionnels, sont autant d'arbitrages qui se succèdent le long de ce continuum de triage. Différentes logiques accordent aux mécanismes de la médecine du tri des rôles différents selon le niveau considéré, on pourra prendre comme exemples le rôle du tri dans la pérennité du segment social des soins palliatifs ; la volonté de garantir l'équilibre social et financier d'un établissement de santé ; ou encore l'effort permanent pour maintenir une charge en soins supportable pour les professionnels de santé au sein d'un même service. Si des contraintes sont établies pour chaque niveau, les acteurs ménagent des espaces de liberté qui leur permettent de négocier les termes de la médecine du tri, et les conditions d'attribution des ressources en leur possession.

This dissertation assumes that patient triage, selection, and resource rationing are inherent mechanisms to ordinary practice. These concepts apply to populations and patients in a great variety of medical fields, due to the relative scarcity of health resources compared to medical needs. The world of palliative care is no exception, and especially French palliative care units which cannot accommodate all those who would benefit from hospitalization. Which criteria are decisive for inpatient admissions? As these admissions are the result of negotiations and careful decision-making, this thesis aims to understand the dynamics of triage in our health system from the collective political level to the individual clinical level. Several factors succeed one-another along the triage continuum: palliative care patients as an emerging concept, challenges in palliative care field, health care resources available on a regional level, hospital management policies, and bed assignment strategies by health care professionals. Depending upon which level the triage takes place (collective or individual), the reasoning applied to patient selection varies. Some examples are as follows: social sustainability of palliative care, guaranteeing the social and financial balance of a health care establishment, and seeking to maintain a tolerable workload for health care professionals. Constraints are present at each level, but professionals manage to create spaces of freedom that allow them to negotiate the terms of triage, and the conditions for allocating resources in their possession.