Thérapie « bébé-parents » d'approche psychanalytique : dispositif d'une micro-analyse

Terapia psicanalítica “bebê-pais” : Dispositivo de uma microanálise

“Infant-parents” psychoanalytic-oriented therapy : Micro-analysis framework

• Auteur / Autrice : Solène Ekizian
• Direction : Éric Bidaud, Erika Parlato-Oliveira
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie. Psychanalyse et Psychopathologie
• Date : Soutenance le 23/03/2021
• Etablissement(s) : Université Paris Cité en cotutelle avec Universidade federal de Minas Gerais
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Recherches en psychanalyse et psychopathologie (Paris ; 2001-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherches Psychanalyse, Médecine et Société (Paris ; 2001-....)
• Jury : Président / Présidente : Bernard Golse
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Bernard Golse, Mário Eduardo Costa Pereira, Laetitia Petit, Catherine Saint Georges Chaumet, Sirley Carvalho
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Mário Eduardo Costa Pereira, Laetitia Petit

Mots clés

Mots clés contrôlés

Parents et nourrissons

Autisme infantile

Autisme

Mots clés libres

Retrait relationnel

Risques d'autismes

Microanalyse

Relational withdrawal

At risk for ASD

Microanalysis

Résumé

Cette étude porte sur la micro-analyse de séances de thérapie « bébé-parents » d’approche psychanalytique. Un intérêt spécifique est porté à la fois au dispositif thérapeutique mis en place autour des bébés « à risques d’autismes », et plus particulièrement à ceux en retrait relationnel, et au bénéfice d’une thérapie au plus tôt pour ces bébés (cf. plasticité neuronale et épigénétique). L’objectif principal est ainsi de créer une méthodologie (micro-analyse de séances filmées) et un outil (codage) permettant de mesurer les effets de la thérapie menée auprès de ces bébés accompagnés de leurs « partenaires ». Méthode : Le matériel étudié est constitué de séances « bébé-parents » filmées (N=99 bébés). Chaque bébé a été catégorisé ou exclu selon différents paramètres définis préalablement : âge du bébé ; potentiels facteurs de risques (pathologie ; condition à la naissance ; environnement ; sexe) ; résultats obtenus à la suite de l’administration de la grille PREAUT-OLLIAC (Olliac et al., 2017). Cette catégorisation a permis la réalisation d’un échantillonnage via la sélection d’un cas clinique. Une méthode de codage de film a été créée (élaboration d’une grille ; définition d’une procédure d’application) et nous avons ainsi codé les 9 séances de l’échantillon en utilisant le logiciel ELAN pour en extraire des statistiques par séance sur plusieurs items (temps moyens, minimum, maximum, écart-type). Dans un second temps, un rééchantillonnage a été fait (sélection de « coeurs de séance ») pour en extraire de nouvelles données. Résultats : Les principaux résultats obtenus sont ainsi : une catégorisation complète de la cohorte (N=37 ; 25 bébés à « risques d’autismes » vs 12 bébés « sans risques d’autismes » selon la grille PREAUT-OLLIAC) ; une grille et une procédure de codage inédites adaptées au contexte de thérapie « bébé-parents » ; des analyses quantitatives (statistiques) et qualitatives (selon la théorie psychanalytique) sur les deux niveaux d’échantillonnage (séances entières ; « coeurs de séance »). Bien que l’intérêt principal de cette étude porte davantage sur la mise en place du dispositif de micro-analyse, les deux micro-analyses statistiques que nous avons effectuées nous ont notamment permis de faire ressortir une corrélation entre un discours de l’adulte en mamanais adressé au bébé et une réponse de celui-ci par le regard dans le contexte de thérapie « bébé-parents ». Conclusions et perspectives : La micro-analyse sur le cas pilote nous a d’ores et déjà permis d’affiner nos processus et nos outils d’analyse (procédure d’échantillonnage, codage, statistiques). Les résultats statistiques obtenus sont naturellement à mettre en perspective de la taille de l’échantillon et de la méthode de codage. Ce dispositif de micro-analyse permettra notamment d’analyser et affiner la performance de nos outils thérapeutiques dans la thérapie « bébé-parents » dans le cas spécifique de bébés en retrait relationnel. Il sera enfin envisageable d’étendre le dispositif de micro-analyse en élargissant la population à des bébés présentant d’autres caractéristiques

Este estudo trata da microanálise de sessões de terapia “pais-bebês” de abordagem psicanalítica. Um interesse especial é dado tanto ao sistema terapêutico implementado em torno de bebês “em risco de autismo” (mais particularmente àqueles em retraimento relacional), quanto ao benefício da terapia o mais breve possível para esses bebês (cf. plasticidade neuronal e epigenética). O objetivo principal é, portanto, criar uma metodologia (microanálise das sessões filmadas) e uma ferramenta (codificação) para medir os efeitos da terapia realizada com estes bebês acompanhados dos seus “cuidadores”. Método: O material estudado consiste em sessões filmadas “pais-bebês” (N = 99 bebês). Cada bebê foi categorizado ou excluído de acordo com vários parâmetros definidos previamente: idade do bebê; fatores de risco potenciais (patologia; condição de nascimento; ambiente; sexo); resultados obtidos após a administração da grade PREAUT-OLLIAC (Olliac et al., 2017). Essa categorização permitiu a amostragem por meio da seleção de um caso clínico. Um método de codificação de filme foi criado (desenvolvimento de uma grade ; definição de um procedimento de aplicação) e assim codificamos as 9 sessões da amostra usando o software ELAN para extrair estatísticas por sessão sobre vários itens (tempo médio, mínimo, máximo, desvio padrão). Posteriormente, uma reamostragem foi feita (seleção de “passagens-chave”) para extrair novos dados. Resultados: Os principais resultados obtidos são os seguintes: uma categorização completa da amostra (N = 37; 25 bebês em “risco de autismo” vs 12 bebês “sem risco de autismo” de acordo com a grade PREAUT-OLLIAC); uma nova grade e procedimento de codificação adaptado ao contexto da terapia “pais-bebês”; análises quantitativas (estatísticas) e qualitativas (de acordo com a teoria psicanalítica) nos dois níveis de amostragem (sessões completas; “passagens-chave”). Embora o principal interesse deste estudo esteja mais relacionado à implementação do dispositivo de microanálise, as duas microanálises estatísticas que realizamos nos permitiram destacar uma correlação entre uma fala adulta em manhês dirigida ao bebê e uma resposta pela via do olhar no contexto da terapia “bebê-pais”. Conclusões e perspectivas: A microanálise do caso piloto já nos permitiu refinar nossos processos e nossas ferramentas de análise (procedimento de amostragem, codificação, estatísticas). Os resultados estatísticos obtidos devem ser colocados em perspectiva em relação ao tamanho da amostra e ao método de codificação. Este dispositivo de microanálise tornará possível, em particular, analisar e refinar o desempenho de nossas ferramentas terapêuticas na terapia “pais-bebês” no caso específico de bebês em retraimento relacional. Por fim, será possível estender o dispositivo de microanálise, ampliando a população para incluir bebês com outras características.

This study presents the micro-analysis of “infant-parents” therapy sessions with a psychoanalytic approach. A special insight is given to both the therapeutic protocol implemented with infants “at risk of ASD”, especially those in relational withdrawal, and to the benefit of early therapy for these infants (cf. neuronal plasticity and epigenetics). Thus, the main objective is to create a methodology (micro-analysis of filmed sessions) and a tool (coding) to measure the effects of the therapy carried out with these infants accompanied by their caregivers. Method: The material studied is composed of recorded “infant-parents” sessions (N = 99 infants). Each infant was categorized or excluded according to various parameters defined beforehand: infant's age; potential risk factors (pathology; condition at birth; environment; sex); results obtained following administration of the PREAUT-OLLIAC grid (Olliac et al., 2017). This categorization allowed sampling through the selection of a clinical case. A recording-based coding method was created (development of a grid; definition of an application procedure) after which we coded the 9 sessions of the sample using the ELAN software to extract statistics per session on several items (average time, minimum, maximum, standard deviation). Eventually, resampling was done (selecting “key extracts” from sessions) to extract new data. Results: The main foundings are as follows: a complete categorization of the cohort (N = 37; 25 infants at “risk of ASD” vs 12 infants “without risk of ASD” according to the PREAUT-OLLIAC grid); a new grid and a new coding procedure adapted to the context of “infant-parents” therapy; quantitative (statistical) and qualitative (according to psychoanalytic theory) analyzes on the two levels of sampling (full sessions; “key extracts” from sessions). Although the main interest of this study relates more to the implementation of the micro-analysis framework, the two statistical micro-analyzes that we carried out allowed us to highlight a specific correlation between an adult speech in motherese addressed to the infant and a response from him/her by the gaze in the context of therapy “infant-parents”. Conclusions and perspectives: The micro-analysis on the pilot case has already enabled us to refine our processes and our analysis tools (sampling procedure, coding, statistics). The statistical results should obviously be considered in relation with the size of the sample and the coding method. This micro-analysis framework will notably make it possible to analyze and refine the performance of our therapeutic tools in “infant-parents” therapy in the specific case of infants with relational withdrawal. Eventually, it will be possible to extend the micro-analysis framework by expanding the population to include infants with other characteristics