Marqueurs de mauvais pronostic fonctionnel malgré succès de la recanalisation par thrombectomie mécanique dans l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu

Predictors of poor functional outcome in acute ischemic stroke successfully treated with thrombectomy

• Auteur / Autrice : Wajih Ben Hassen
• Direction : Olivier Naggara
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Imageries
• Date : Soutenance le 17/12/2021
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Médicament, toxicologie, chimie, imageries (Paris ; 2014-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut de psychiatrie et neurosciences de Paris (2008-....)
• Jury : Président / Présidente : Catherine Oppenheim
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Catherine Oppenheim, Aymeric Rouchaud, Nicolas Menjot de Champfleur, Sonia Alamowitch, Laurent Spelle
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Aymeric Rouchaud, Nicolas Menjot de Champfleur

Mots clés

Mots clés contrôlés

Marqueurs biologiques

Pronostic fonctionnel

Thrombectomie

Maladies cérébrovasculaires

Mots clés libres

Avc

Thrombectomie mécanique

Pronostic

Pathologie cérébro-Vasculaire

Stroke

Mechanical Thrombectomy

Prognosis

Cerebrovascular Disease

Résumé

Environ 50 % des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique causé par une occlusion d'un gros vaisseau proximal de la circulation antérieure ne retrouvent pas leur indépendance fonctionnelle, même lorsque la reperfusion est réussie par un traitement de reperfusion comportant une thrombectomie mécanique (TM). Des facteurs déjà identifiés, tels qu'un âge plus avancé, un score NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) plus élevé au départ ou un ASPECTS (Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score) plus élevé sont associés à une détérioration des résultats après une reperfusion réussie. Une meilleure compréhension des déterminants clés d'une détérioration de la récupération, malgré une reperfusion réussie après TM pourrait guider les chercheurs et les médecins dans le développement de nouveaux traitements pour améliorer davantage le pronostic. A travers ce travail, nous avons donc cherché à quantifier l'importance des facteurs prédictifs déjà connus et essayé d'identifier de nouveaux biomarqueurs prédictifs de mauvais pronostic. Une base de données multicentrique a été constituée, composée de malades traités par thrombectomie mécanique pour occlusion d'un gros vaisseau intra-crânien. Cette base a été alimentée de manière prospective par deux centres : Centre Hospitalier Sainte Anne et Le centre Hospitalo-Universitaire de Lille. Une collaboration internationale avec le groupe d'étude MR-CLEAN sur 3180 malades a permis également de réaliser une étude hiérarchisant les facteurs prédictifs de mauvais pronostic malgré une bonne reperfusion, identifiant des facteurs post procéduraux comme l'hémorragie cérébrale symptomatique et la pneumopathie infectieuse comme étant fortement corrélé au pronostic fonctionnel, soulignant l'importance de la prévention des pneumopathies en phase aigüe de l'AVC et la surveillance tensionnelle et biologique étroite afin d'e minimiser le risque d'hémorragie intra-crânienne symptomatique. Les études de cohortes multicentriques ont permis également d'identifier un facteurs technique corrélé à une augmentation du volume de l'infarctus cérébral et un mauvais pronostic malgré une bonne recanalisation. La présence d'une opacification veineuse précoce est un autre biomarqueur en imagerie identifié, corrélé à la survenue d'une hémorragie symptomatique. Ce travail constitue donc une aide à une meilleure compréhension des mécanismes contribuant à un mauvais pronostic chez des patients avec un AVC traités avec succès, et souligne la nécessité de développement de stratégie de neuroprotection efficace post recanalisation.

Approximately 50% of patients with ischemic stroke caused by an occlusion of a large proximal vessel in the anterior circulation do not regain functional independence, even when complete recanalization is obtained with reperfusion therapy involving mechanical thrombectomy (MT). Several factors such as older age, higher National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score at baseline, or higher Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (ASPECTS) are associated with worse outcomes after successful reperfusion. A better understanding of the key determinants of bad outcome despite successful reperfusion after TM could guide physicians in the development of new treatments to further improve prognosis. Through this work, we therefore sought to quantify the importance of already known predictive factors and attempted to identify new predictive biomarkers of poor prognosis. A multicenter database was created, composed of patients treated by mechanical thrombectomy for occlusion of a large intracranial vessel. This database was prospectively fed by two centers: Centre Hospitalier Sainte Anne and Centre Hospitalo-Universitaire de Lille. An international collaboration with the MR-CLEAN study group on 3180 patients had also enabled a study to be carried out prioritizing the factors predicting a poor prognosis despite good reperfusion, identifying post-procedural factors such as symptomatic brain hemorrhage and infectious pneumonitis as strongly correlated with functional prognosis, emphasizing the importance of prevention of pneumonitis in the acute phase of stroke and close blood pressure and biological monitoring to minimize the risk of symptomatic intracranial hemorrhage. Multicenter cohort studies have also identified a technical factor (number of thrombectomy manouvers) correlated with increased cerebral infarct volume and poor prognosis despite good recanalization. The presence of early venous opacification is another imaging biomarker identified, correlated with the occurrence of symptomatic hemorrhage. This work therefore helps to better understand the mechanisms contributing to a poor prognosis in patients with successfully treated stroke, and highlights the need to develop effective post-recanalization neuroprotection strategies.