Hémorragie cérébrale non traumatique de l'enfant : identification de biomarqueurs cliniques et d'imagerie pour améliorer l'issue clinique

Nontraumatic pediatric intracerebral hemorrhage : identifying clinical-imaging biomarkers to pave the way towards outcome improvement

• Auteur / Autrice : Grégoire Boulouis
• Direction : Olivier Naggara
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Imageries
• Date : Soutenance le 25/06/2021
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Médicament, toxicologie, chimie, imageries (Paris ; 2014-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut de psychiatrie et neurosciences de Paris. Paris (2008-....)
• Jury : Président / Présidente : Denis Herbreteau
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Denis Herbreteau, Thomas Tourdias, Aymeric Rouchaud, Thomas Blauwblomme, Manoëlle Kossorotoff, Charlotte Cordonnier, Laurent Spelle
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Thomas Tourdias, Aymeric Rouchaud

Mots clés

Mots clés contrôlés

Maladies cérébrovasculaires

Imagerie

Pédiatrie

Hémorragie cérébrale

Mots clés libres

Hémorragie cérébrale

Pédiatrie

Imagerie

Pronostic

Accident vasculaire cérébral

Intracerebral Hemorrhage

Pediatric

Imaging

Prognosis

Stroke

Résumé

L'hémorragie cérébrale représente la moitié des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez l enfant, c'est à dire âgés de 28 jours à 18 ans. C'est une pathologie méconnue car relativement rare, et dont la prise en charge est dispersée dans plusieurs filières de soin hautement spécialisées. Les conséquences psycho-médico-sociales restent ainsi mal évaluées, malgré les lourdes conséquences de long terme. A la différence de l'hémorragie cérébrale chez l'adulte, on retrouve chez l'enfant une proportion très prédominante de causes secondaires, notamment macrovasculaires avec des conséquences directes sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique initiale, et le suivi. Ce travail s'est organisé sous la forme d'un portfolio de recherche clinique dont l'objectif était de formaliser les connaissances actuelles sur le sujet de la prise en charge et du suivi d'enfants atteints d'hémorragie cérébrale, pour ouvrir la voie vers une amélioration du pronostic de ces enfants. Nous avons mis en place et étudié une cohorte d'enfants victime d'hémorragie cérébrale et pris en charge entre 2000 et 2020 à l'hôpital Necker (Paris, France), sous l'angle diagnostique, étiologique et pronostique. Deux cent cinquante enfants ont été inclus sur la période permettant l'étude des pathologies sous jacentes, de leurs caractéristiques d'imagerie, des facteurs de gravité clinico-radiologique de phase aiguë, des thérapeutiques d'intérêt, et du pronostic à moyen et long terme. Une revue systématique de la littérature et plusieurs méta-analyses ont été conduites pour étayer les résultats de l'étude de cohorte. Ce travail préliminaire constitue le socle d'un effort de recherche multicentrique international sur l'hémorragie cérébrale de l'enfant visant à améliorer le pronostic de ces patients et mener des études prospectives de plus grande échelle.

Pediatric intracerebral hemorrhage (pICH), which is a brain parenchymal bleed with or without intraventricular extension occurring between 29 days and 18 years of age, represents a large proportion of strokes during childhood. While children with intracerebral hemorrhages have higher survival rates than adults, many pICH survivors have subsequent long-standing neurological, cognitive, and adaptive behavior impairments, which can have a major impact on their independence and overall participation and social functioning. Yet, there is an important knowledge gap to support decision-making when caring for a child with pICH during the acute and postacute phases, when compared with childhood ischemic stroke, and more so with adult ICH from where most care guidelines derive. Similarly, pICH etiological spectrum differs from that of ICH in adults and is dominated by cerebral vascular lesions, hemostatic disorders, neoplasia, and systemic diseases,1 with consequences for the diagnostic workup and clinical management.Through an inception cohort of children admitted for a pICH at Necker Hospital (Paris, France) between 2000 and 2020, we constructed a research portfolio aimed at formalizing current knowledge on children with pICH to pave the way towards prognosis improvement. We included 250 children during the study periode, allowing to study underlying conditions, imaging characteristics, clinico-radiological biomarkers of severity, therapeutical approaches, and mid- to long term prognosis. A systematic review of existing litterature and several meta-analyses were performed to support the cohort study's results. The overarching goal of this work was to evaluate and improve practice and support future multicenter and international research efforts targeted against pICH dire consequences.