Exploration of decision-making capacity of older patients with neurocognitive disorders like Alzheimer disease, a specific focus on choice of place of residence
Exploration de la capacité de prise de décision relative au choix du lieu de vie des patients âgés présentant des troubles neurocognitifs type maladie d'Alzheimer
Résumé
: Decision-making is a complex process that leads to the elaboration of a choice. This process mobilises many cognitive functions However, in case of neurodegenerative disease such as Alzheimer's disease, these functions are impaired. Nevertheless, it is at this point that the most complex decisions, such as choosing a place to live, arise due to the functional impact of the impairment. In some situations, it is necessary to have an expertise on decision-making capacity. However, today the tools to assess decision-making ability are limited. The use of functional neuroimaging techniques can be an aid to the evaluation of residual decision-making capacitiy.Our thesis is based on a review of the literature describing the functional changes in decision-making processes during aging. This analysis is followed by a second article which, by a meta-analysis, describes the structural changes known from functional MRI during risky decision making in aging. Based on these known data from the literature, we propose, in a third article, an innovative protocol to explore the benefit of neuroimaging by functional MRI as a tool for assessing the decision-making capacity of older people with neurocognitive disorders. The proof of concept data are finally presented in a fourth article.At the end of our thesis we have shown, by an innovative approach, the complexity of the evaluation of decision making capacity. This work has demonstrated the potential value of using functional MRI as a tool to support the assessment of decision-making in complex situations. Nevertheless, such tools cannot replace the global evaluation, centred on the dialogue with the older person, to support a life project
La prise de décision est un processus complexe qui conduit à l’élaboration d’un choix. Ce processus mobilise de nombreuses fonctions cognitives. Or, en cas de survenue d’une maladie neurodégénérative type maladie d’Alzheimer ou apparentée, ces fonctions sont altérées. Pourtant, c’est à ce stade que se posent, du fait de l’impact fonctionnel des troubles, les décisions les plus complexes, comme celles associées au choix du lieu de vie. Dans certaines situations, il est nécessaire de recourir à une expertise de l’aptitude décisionnelle. Néanmoins, aujourd’hui, les moyens pour évaluer cette aptitude sont limités. L’usage de techniques de neuro-imagerie fonctionnelle peut alors être une aide à l’évaluation des capacités décisionnelles résiduelles.Notre travail de thèse repose donc d’abord sur une analyse de la littérature qui décrit les modifications fonctionnelles des processus de prise de décision au cours du vieillissement. Cette analyse est complétée d’un deuxième article qui, sous forme d’une méta-analyse, décrit les modifications structurelles connues en IRM fonctionnelle lors de prises de décisions risquées dans le vieillissement. A partir de ces données connues de la littérature, nous proposons, dans un 3e article, un protocole innovant visant à explorer le bénéfice de la neuro-imagerie par IRM fonctionnelle comme aide à l’évaluation de la capacité décisionnelle auprès de personnes âgées présentant un trouble neurocognitif. Enfin, dans un dernier article, nous présentons les premiers résultats, sous forme de preuve de concept.Au terme de notre travail de thèse, nous avons éclairé, par un protocole innovant, la complexité de l’évaluation de la capacité de prise de décision. Ce travail aura démontré l’intérêt potentiel de l’usage de l’IRM fonctionnelle comme un outil, en appui de l’évaluation de situations complexes. Néanmoins, de tels outils ne peuvent se substituer à l’évaluation globale, centrée sur le dialogue avec la personne âgée, pour accompagner un projet de vie.
Origine : Version validée par le jury (STAR)