Stratégie d’oxygénation des patients immunodéprimés en insuffisance respiratoire aigue

Oxygenation strategy in immunocompromised patients with acute respiratory failure

• Auteur / Autrice : Virginie Lemiale
• Direction : Elie Azoulay
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie clinique
• Date : Soutenance le 07/01/2021
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche Epidémiologie et Statistique Sorbonne Paris Cité
• Jury : Président / Présidente : Bertrand Guidet
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Roselyne Friedenberg, Muriel Fartoukh
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Gilles Capellier, Julie Helms

Mots clés

Mots clés contrôlés

Ventilation non invasive

Oxygénothérapie

Immunosuppression

Insuffisance respiratoire aigüe

Mots clés libres

Immunodépression

Insuffisance respiratoire aiguë

Oxygénothérapie

Ventilation mécanique non invasive

Survie

Immunocompromised host

Hypoxemic respiratory failure

Oxygen inhalation therapy

Mechanical ventilation

Survival

Résumé

L’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) du patient immunodéprimé reste la cause la plus fréquente et la plus grave d’admission en réanimation. Ces travaux ont évalué les différentes stratégies d’oxygénation actuellement disponibles pour permettre d’améliorer la survie chez ces patients. Méthode : La première partie de ce travail permettait de définir les facteurs associés à un haut risque d’intubation, utilisés dans les études suivantes. La ventilation non invasive (VNI) a été évaluée lors d’une étude issue d’une cohorte de patients d’hématologie admis en réanimation et comparait avec un score de propension des patients qui recevaient de la VNI à des patients recevant de l’oxygène. Ensuite, une étude prospective randomisée comparait 183 patients recevant de l’oxygène à 191 recevant de la VNI. Ces 2 études ont confirmé l’absence de bénéfice de la VNI en termes de risque d’intubation et de mortalité. Les études suivantes n’ont pas retrouvé de bénéfice à l’utilisation de l’oxygène haut débit humidifié (HFNC) chez ces patients immunodéprimés en IRA, que ce soit sur le confort à court terme (étude prospective randomisée) ou sur la survie (étude rétrospective avec score de propension). Enfin, une étude randomisée multicentrique comparant 388 patients recevant de l’oxygène standard à 388 patients recevant de l’HFNC confirmait l’absence de bénéfice de l’HFNC en termes de risque d’intubation et de mortalité à J28. Conclusion : Ces travaux ont montré l’absence de bénéfice des diverses techniques d’oxygénation chez les patients immunodéprimés en IRA. Elles ont ouvert d’autres pistes d’amélioration de la prise en charge de ces patients en réanimation qui restent à évaluer.

Acute respiratory failure (ARF) in immunocompromised patient remains the most frequent and severe cause of admission to ICU. This manuscript include several studies assessing the various oxygenation strategies currently available to improve survival for these patients. Method : The first part of this work defined patients with high risk of intubation. Thne factors associated with intubation were used in the following studies. The first device studied was non-invasive ventilation (NIV) wich was assessed within 2 studies. First one study from a cohort of haematology patients admitted to the ICU, using a propensity score compared patients receiving NIV with patients receiving oxygen. Then, a prospective randomized study compared 183 patients receiving oxygen to 191 receiving NIV. These 2 studies confirmed the lack of benefit of NIV in terms of intubation risk and mortality. Subsequent studies found no benefit of humidified high-flow nasal oxygen (HFNC) in that setting, either in terms of short-term comfort (assessed in a prospective randomized study) or survival (assessed in a retrospective study using propensity score analysis). Finally, a multicenter randomized study comparing 388 patients receiving standard oxygen to 388 patients receiving HFNC confirmed the lack of benefit of HFNC in terms of risk of intubation and mortality at D28. Conclusion: This work has demonstrated that oxygenation devices availables could not improve outcome in immunocompromised patients with ARF in ICU. However, theses studies rose up new hypotheses for improving the management of such patients in the ICU.